Um paciente de 80 anos de idade, previamente assintomático, sem patologias em tratamento e com hábitos de vida saudáveis, compareceu ao ambulatório com queixa de síncope. Relatou ter apresentado dois episódios de síncope enquanto caminhava rapidamente, sem liberação esfincteriana e sem pródromos. Em ambas as situações, disse ter recuperado a consciência rapidamente, sem período pós-ictal ou sequelas. Referiu que seu irmão fazia tratamento de angina. Ao exame físico, apresentava-se consciente, orientado e com extremidades quentes, normocorado, com frequência cardíaca de 98 bpm, pressão arterial de 114 mmHg × 68 mmHg, ritmo cardíaco regular em dois tempos, com desdobramento paradoxal da segunda bulha, sopro mesossistólico de ejeção no 4.º espaço intercostal, linha paresternal à direita, do tipo crescendo-decrescendo, com irradiação para as carótidas, de 3+/4, com frêmito palpável. Os demais dados do exame físico não revelaram anormalidades significativas. A seguir, consta o eletrocardiograma do paciente, realizado no dia da consulta.