Questão
SP - Universidade de São Paulo - USP - RP (Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da USP)
2019
Residência (Acesso Direto)
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O paciente Fernando é atendido pelo pediatra na Unidade Básica de Saúde aos 14 dias de vida. A mãe está muito preocupada pois a criança apresenta recusa alimentar e vários episódios de vômitos há três dias. Não tem diarreia ou febre. Nas últimas horas está menos ativo. Esse RN nasceu a termo, peso de nascimento 3.340 g, Apgar 8 e 10. Teve alta hospitalar no segundo dia de vida e está em aleitamento materno exclusivo. Os pais são saudáveis e não tem consaguinidade conhecida. Ao exame físico (atualmente com 14 dias de vida): peso = 3.030 g, regular estado geral, descorado (+/4+), acianótico e anictérico. Suas mucosas estão secas, os olhos levemente encovados, as fontanelas estão um pouco deprimidas, os pulsos periféricos finos, tempo de enchimento capilar inferior a 4 segundos, PA = 50 x 30 mmHg, FC = 170 bpm, FR = 64 mrm. Ausculta cardíaca e respiratória sem anormalidades. Abdômen semigloboso, ruídos hidroaéreos normoativos , depressível, indolor, sem massas ou visceromegalias palpáveis. Genitais: masculinos, testículos palpáveis. Sem outras dismorfias aparentes. Após ser avaliado no setor de urgência do hospital de referência, os seguintes resultados laboaratoriais foram vistos: glicemia = 53 mg/dL; Na = 118 mEq/L; K = 8,3 mEq/L. ureia = 39 mg/dL; creatinina = 1,1 mg/dL. Hemograma: leucócitos = 18.300 mm³; hemoglobina = 14 g/dL; plaquetas = 380.000 mm³. Gasometria: pH = 7,12; PO₂ = 96 mmHg; PCO₂ = 29 mmHg; HCO₃=14 mEq/L; base excess = -10. Considerando os dados clínicos e laboratoriais apresentados acima, qual é o diagnóstico provável?
A
Acidose tubular renal.
B
Choque séptico.
C
Insuficiência adrenal.
D
Estenose hipertrófica do piloro.