GABARITO: ALTERNATIVA D

O gradiente de albumina soro-ascite (GASA) deve ser calculado em todo paciente com ascite, pois auxilia na definição etiológica da ascite. Para o seu cálculo devemos subtrair o valor da albumina sérica pelo valor da albumina no líquido ascítico.

Exemplo: albumina sérica: 3,2 mg/dl / albumina do líquido ascítico: 1,2

GASA = 3,2 - 1,2

GASA = 2

Até pouco tempo esse gradiente definia se o líquido ascítico era um transudato (GASA maior ou igual a 1,1) ou um exsudato (GASA < 1,1). Atualmente o GASA é utilizado para definir a presença da hipertensão portal como causa da ascite e não para classificar o líquido ascítico em transudato ou exsudato. GASA maior ou igual a 1,1 prediz a presença da hipertensão portal com 97% de acurácia e GASA < 1,1 confirma a ausência da hipertensão portal, ou seja, GASA maior ou igual a 1,1 confirma que a ascite é causada por hipertensão portal. O valor total da proteína no líquido ascítico também ajuda na investigação etiológica da ascite. Valores de proteína no líquido ascítico maior ou igual a 2,5 g/dl indicam que os sinusoides hepáticos estão íntegros, permitindo a passagem das proteínas para o líquido ascítico.

Esses valores de proteínas (> 2,5 g/dl) são encontrados na insuficiência cardíaca, carcinomatose peritonial e tuberculose. A presença de proteína no líquido ascítico < 2,5 indica lesão do sinusoide hepático, que não é mais permeável à passagem das proteínas. Nesses casos devemos pensar em cirrose ou metástases hepáticas.

GASA maior ou igual a 1,1

Cirrose
Hepatite alcoólica
Insuficiência cardíaca
Síndrome de Budd-Chiari
Metástases hepáticas
Pericardite constritiva
Trombose de veia porta
Fibrose portal idiopática.
Hipotireoidismo

GASA < 1,1

Carcinomatose peritonial
Tuberculose
Ascite pancreática
Ascite biliar
Serosite
Síndrome nefrótica