Naqueles portadores de esquistossomose, com história de sangramento, os melhores resultados em longo prazo ocorrem com a realização de derivações portossistêmicas seletivas, como o shunt esplenorrenal distal.

Nos cirróticos que apresentam sangramento de varizes de esôfago, uma vez controlado o sangramento com terapia endoscópica, a anastomose porto-cava  laterolateral com prótese deve ser realizada eletivamente. 

Atualmente, o shunt portossistêmico intra-hepático transjugular, popularizado pela sigla “TIPS”, é o método mais amplamente utilizado nos países desenvolvidos para diminuir os níveis pressóricos do sistema porta em pacientes cirróticos com varizes sangrantes, irresponsivas às terapias endoscópicas e farmacológicas ou com ascite intratável

O TIPS apresenta como complicação uma incidência de encefalopatia superior a 60%.

Os pacientes com ascite intratável são candidatos ao shunt cirúrgico como forma de controle temporário, ou seja, como “ponte” para o transplante hepático.