GABARITO: ALTERNATIVA C

Esse é um tema raro nas provas, mas vemos algumas questões o abordando.

A metemoglobinemia é um estado em que temos níveis elevados de uma forma oxidada da hemoglobina chamada metemoglobina (MetHB). Esta possui quatro átomos de ferro em sua forma férrica (Fe3+), em contrapartida ao ferro em estado ferroso (Fe2+) habitualmente encontrado na hemoglobina (Hb).

Essa mudança do estado do ferro altera sua ligação ao oxigênio (O2): a MetHb é incapaz de transportar esse gás, além de aumentar a afinidade da Hb a ele, fazendo com que ele não seja liberado aos tecidos.

Habitualmente os níveis de MetHb são mantidos abaixo de 2% por sistemas redutores das células, mas esses níveis podem se elevar em algumas situações, como no uso de drogas oxidativas como a primaquina e a dapsona. Quando temos mais de 12 a 15% de MetHb, intala-se um quadro de hipóxia tecidual proeminente e cianose central não responsiva a oxigenioterapia.

O paciente com metemoglobinemia terá caracteristicamente a gasometria arterial normal, com bons níveis de O2, já que o gás está na circulação, mas não consegue ser liberado aos tecidos. O tratamento consiste no suporte ventilatório e na administração de azul de metileno intravenoso, capaz de induzir os sistemas redutores a diminuírem os níveis de MetHb, corrigindo a hipóxia.

Dessa forma, a alternativa errada é a letra C, já que a metemoglobinemia é caracterizada por cianose CENTRAL, e não periférica.