GABARITO: ALTERNATIVA D

Para fazer o diagnóstico de hipotensão postural deve-se aferir a pressão arterial e a frequência cardíaca com o paciente deitado em posição supina e depois em pé. O tempo entre as medidas da pressão varia na literatura entre 1 e 10 minutos, porém o método mais consagrado, defendido pelas sociedades brasileira, americana e europeia de cardiologia é realizar a medida em ortostatismo após 3 minutos.

Caracteriza-se a hipotensão ortostática quando ocorre queda ≥ 20 mmHg da pressão sistólica e ≥10 mmHg da pressão diastólica ou queda da pressão sistólica para níveis ≤ 90 mmHg. Atenção! Esse último critério é uma novidade trazida pela Sociedade Europeia de Cardiologia e pode ser muito útil em pacientes que apresentem PAS < 110 mmHg em posição supina.

O tratamento e profilaxia de novos episódios de hipotensão ortostática se iniciam com a orientação do paciente sobre sua condição e sobre a necessidade de evitar mudanças bruscas de posição. Exercícios para as pernas, aumento da ingestão de água e sódio devem ser orientados se não houver contraindicação.

Devemos sempre tratar a causa base, ou seja, ajustar ou suspender medicações, corrigir anemia, hemorragia, desidratação etc. porém alguns casos de hipotensão ortostática não tem causa definida, são idiopáticos nesses casos pode-se usar medicações. O vasoconstritor alfa-agonista midodrina é o medicamento de escolha para os casos refratários. Também é possível usar a fludrocortisona.