Um paciente de setenta anos de idade procurou atendimento médico por queixa de dor abdominal em andar superior há quatro dias, com distensão abdominal, vômitos e náuseas, sem febre e sem alteração do hábito intestinal. Tem histórico de infarto agudo do miocárdio há cinco anos, é tabagista (40 anos/maço) e tem diabetes tipo 2 controlado. No exame físico, pulso 120 bpm, PA de 130 x 95 mmHg, abdome doloroso à palpação, principalmente em hipocôndrio direito, Murphy positivo e descompressão brusca negativa. Nos exames de laboratório, leucócitos 18.600/mm3, com desvio à esquerda, proteína C-reativa 10 mg/dl, Cr 1,5 mg/dL, bilirrubina total 1,8 mg/dL, bilirrubina direta 1 mg/dL, fosfatase alcalina 87, GGT 34 e amilase 35. Ultrassonografia mostrou vesícula biliar distendida, espessada de 1,2 cm, com múltiplos cálculos em seu interior, sem dilatação de vias biliares intra e extra-hepáticas.