GABARITO: ALTERNATIVA D

Estrategista, sempre que estiver frente a uma questão com um caso clínico complexo e eventualmente com um exame de imagem, veja as alternativas antes de começar. Observe que, nas alternativas, podemos encontrar infecções agudas, subagudas e uma causa neoplásica, ok?

Posto isso, estamos frente a um paciente de 65 anos, portador de asma, com queixa de tosse seca, dispneia, hemoptise e febre há dois meses. Não pensaríamos em pneumonia bacteriana nem em infecção viral aguda pela história, mas não conseguiríamos diferenciar, pelo quadro clínico nem pelos fatores de risco, aspergilose angioinvasiva e infecção por MAC, concordam?

Pela presença de febre baixa há dois meses, muito embora alguns subtipos histológicos de neoplasias possam apresentar tal manifestação como síndrome paraneoplásica, conseguimos afastar também carcinoma de pulmão pequenas células.

Logo, é uma questão que precisaríamos nos lembrar de alguns achados tomográficos. Observe que, no hemitórax direito, podemos observar a presença de dois nódulos sólidos com vidro fosco ao seu redor, o chamado “sinal do halo”. Tal sinal é altamente sugestivo de angioinvasividade no contexto das doenças fúngicas, e acaba apontando para tal doença, já que infecção por MAC cursaria principalmente com bronquiectasias, bronquiolectasias, bronquiolite e árvore em brotamento.

O caso da questão foi extraído do Radiopaedia, e o diagnóstico do paciente foi confirmado como sendo aspergilose angioinvasiva. Vamos avaliar nossas alternativas.