GABARITO: ALTERNATIVA C

Os digitálicos são drogas utilizadas por seus efeitos cronotrópico negativo (diminuem a frequência cardíaca) e inotrópico positivo (aumentam a força de contração). Apesar de serem úteis em pacientes com insuficiência cardíaca de fração de ejeção reduzida no controle de sintomas, seu uso não demonstra benefício em mortalidade. No Brasil temos disponíveis duas apresentações de digitálicos: a digoxina (via oral) e o deslanosideo (via venosa).

Os digitálicos têm uma margem pequena de intoxicação, sendo que, tanto para a prática médica quanto para resolução de questões, é necessário reconhecer esse quadro. Os pacientes com intoxicações digitálicas apresentam alterações neurológicas, como confusão mental, prostração e xantopsia (visão amarelada), alterações cardíacas como taquicardias e bradicardias e comprometimento gastrointestinal como náuseas, vômitos e anorexia.

Algumas drogas podem aumentar os níveis séricos da digoxina, entre elas, a amiodarona e o verapamil. Apenas a detecção de níveis séricos de digitálicos aumentados não fecha o diagnóstico de intoxicação, é necessário haver sintomas clínicos e alterações eletrocardiográficas.

O tratamento da intoxicação digitálica grave será feito com anticorpo específico (F-ab fragments) que é pouco disponível no Brasil. Os pacientes devem receber suporte clínico com correção de distúrbios hidroeletrolíticos. Nas intoxicações agudas o mais comum é hipercalemia, pelo bloqueio da bomba Na+/K+/ATPase. Já nas intoxicações crônicas ocorre hipocalemia, principalmente, há associação com o uso prolongado de diuréticos que causam depleção de potássio. Infelizmente, os digitálicos não são retirados na diálise.