GABARITO: B

O que o examinador quer saber com esta pergunta?

É uma questão de um conhecimento muito específico de síndrome de Down, que, embora seja comum ao dia a dia do ortopedista pediátrico, não é usual na prática diária.

O que você precisa saber para responder a esta pergunta?

Condutas ortopédicas na Síndrome de Down:

A Síndrome de Down apresenta atraso no desenvolvimento motor e importante frouxidão ligamentar (que pode contribuir para este atraso). A frouxidão ligamentar leva a algumas alterações fisiológicas: geno valgo mais intenso, pés planos valgos flexíveis mais intensos, hipermobilidade, predisposição a luxação do quadril e instabilidade atlantoaxial.

A grande preocupação com a instabilidade atlantoaxial é a possibilidade de lesão neurológica durante a prática de atividades físicas. Por isso, por muito tempo crianças com síndrome de Down foram proibidas de praticar ginástica olímpica, entre outros esportes.

Tornou-se, assim, conduta padrão realizar uma avaliação da coluna cervical na síndrome de Down, buscando-se alterações no intervalo atlanto-dente (distância entre o anel de C1 e o odontoide) durante a flexão e a extensão.

Contudo, já na edição de 2014 do livro de Ortopedia Pediátrica Tachdjian’s (5ª edição), e quiçá antes, foi abolida a necessidade desta avaliação por alguns motivos:

Uma avaliação hoje não implica que não haverá instabilidade amanhã.
O exame radiográfico é de difícil realização e pouco confiável.
Basicamente, não há condutas a serem tomadas a não ser que haja déficit neurológico.
O risco de lesão durante atividade física é muito baixo.

Entretanto, ainda persiste o hábito de se solicitar avaliação radiográfica da coluna cervical para todo paciente com Síndrome de Down (enquanto o quadril é, geralmente, ignorado, apesar de apresentar uma incidência muito maior de complicações do que a coluna cervical).

Desta forma, não brigue com a questão. A não ser que haja uma alternativa dizendo, com todas as letras, que a solicitação desta avaliação não é necessária pelos motivos que elenquei, certamente a questão busca que você responda que a avaliação é necessária.