GABARITO: QUESTÃO ANULADA

O que o examinador quer saber: sobre a ultrassonografia obstétrica inicial.

O diagnóstico de gravidez intrauterina pode ser feito pela ultrassonografia a partir de 4,5 a 5 semanas de gestação, com a visualização do saco gestacional. Embora anterior ao aparecimento do saco gestacional seja possível visualizar um espessamento decidual na ultrassonografia transvaginal ao final de 4 semanas, esse sinal também pode ser encontrado na gestação ectópica e no final da fase lútea e, por isso, não é critério ultrassonográfico de diagnóstico de gestação.

A vesícula vitelínica se torna visível ao redor de 5 semanas de gestação e normalmente se degrada entre 10 e 12 semanas. Essa é a primeira estrutura a aparecer dentro do saco gestacional, ajudando a confirmar uma gestação intrauterina, pois diferencia um saco gestacional verdadeiro de um pseudosaco gestacional que pode ocorrer na gestação ectópica.

A atividade cardíaca do embrião é visualizada no ultrassom entre 5,5 e 6 semanas. Quando não se observa batimentos cardíacos em embrião com 7 mm ou mais, estamos diante de uma gestação inviável.

A medida do comprimento cabeça nádega (CCN) do embrião pode ser realizada a partir de 6 semanas e é o parâmetro mais importante para se calcular a idade gestacional pela ultrassonografia, como veremos mais a diante.

Quando o DMSG é ≥8mm e não se observa vesícula vitelínica podemos estar diante de uma gestação não evolutiva, mas a confirmação de gestação inviável só pode ser feita com o acompanhamento ultrassonográfico seriado ou quando não se visualiza vesícula vitelínica nem embrião com DMSG ≥ 25 mm.

Para avaliar a evolução de uma gestação inicial é importante também comparar os níveis séricos maternos de B-hCG com a ultrassonografia transvaginal. Quando os níveis séricos de B-hCG estão entre 1000 e 2000 mUI deve-se evidenciar gestação intrauterina, caso contrario podemos estar diante de uma gestação ectópica ou não evolutiva.

Comentários:

Os batimentos cardíacos fetais podem ser detectados à ultrassonografia transvaginal a partir de 6 semanas. Portanto, está correta a alternativa B. Como o examinador não deixou claro qual o tipo de ultrassonografia que ele se referia e liberou como correta a alternativa E, essa questão foi anulada.