Um paciente de 50 anos, sexo masculino, com histórico de etilismo e tabagismo desde 14 anos, apresenta-se no pron- to atendimento com confusão mental e tremores (asterixis) há 5 dias, segundo os familiares. Ao exame físico, revela icterícia, ascite volumosa e edema de membros inferiores. Os exames complementares demostram aumento dos níveis de gamaGT, bilirrubina direta, transaminases e amônia, associados a tempo de protrombina prolongado e níveis de albumina sérica baixos.