Gabarito: B.

O pneumotórax aberto é uma condição secundária a uma perfuração torácica grande, que apresente um diâmetro igual ou superior a 2/3 do diâmetro da traqueia.

Nessa situação, quando há expansão da caixa torácica e contração do diafragma, o ar, ao invés de ir da traqueia em direção aos pulmões, vai da atmosfera em direção ao interior da caixa torácica através da perfuração. Afinal, o ar segue o caminho de menor resistência.

Os sinais clínicos de pneumotórax aberto incluem:

◦ Lesão na parede torácica, de tamanho igual ou superior a 2/3 do diâmetro da traqueia

◦ Redução do murmúrio vesicular e da expansibilidade torácica

◦ Hipertimpanismo

◦ Taquipneia

◦ Hipoxemia e outros sinais de insuficiência respiratória.

O tratamento imediato para essa condição é o curativo de três pontas, que consiste em um curativo feito com material impermeável (plástico estéril ou gaze vaselinada), colocado sobre a lesão e fixado somente em três pontos.

O curativo funciona como uma válvula, permitindo que, na expiração, o ar saia da cavidade torácica pela ferida, mas impede que haja entrada de ar no tórax à inspiração.

O tratamento definitivo do pneumotórax aberto é a drenagem sob selo d'água e o reparo da lesão torácica. O dreno não deve ser introduzido pelo mesmo orifício da lesão.

Agora, vamos avaliar, separadamente, cada uma das assertivas.

I. A drenagem torácica com selo d’água é a primeira medida e ser tomada no pré-hospitalar. - FALSO - No ambiente pré-hospitalar, a conduta inicial para o pneumotórax aberto é aplicar um curativo oclusivo estéril fixado em três lados, funcionando como válvula unidirecional. Isso impede a entrada de ar e permite sua saída durante a expiração.

II. Feridas com diâmetro 2/3 ou mais do diâmetro da traqueia estão relacionados à dispneia e insuficiência respiratória. - VERDADEIRO - Um princípio importante na fisiopatologia do pneumotórax aberto é que, quando a ferida torácica tem um diâmetro maior ou igual a dois terços do calibre traqueal, o ar tende a entrar mais facilmente pela ferida do que pela via aérea fisiológica (nariz/boca-traqueia), o que compromete a ventilação adequada e leva a hipoventilação, colapso pulmonar e insuficiência respiratória.

III. A oclusão da ferida com curativo simples oclusivo pode resultar em formação de pneumotórax hipertensivo. - VERDADEIRO - Quando se utiliza um curativo totalmente oclusivo, vedando os quatro lados da ferida, impede-se tanto a entrada quanto a saída de ar. Nessa situação, o ar pode continuar se acumulando no espaço pleural, vazando a partir da lesão do parênquima pulmonar , levando à formação de pneumotórax hipertensivo, uma complicação grave e potencialmente fatal.

IV. Em caso de necessidade de intubação orotraqueal na cena do trauma, deve-se proceder à intubação seletiva do pulmão não acometido. - FALSO - Caso seja indicada a intubação no pneumotórax aberto, ela não deve e nem precisa ser seletiva. No contexto de trauma, a única situação que pode demandar uma intubação seletiva é a lesão de árvore traquebrônquica, nos casos em que o balonete deve ser insuflado à frente da lesão da via aérea.