É preenchida em 3 vias e duas delas devem ser entregues ao Cartório de Registro Civil.

A primeira via permanece nas unidades notificadoras e deve ser anexada à documentação médica do falecido.

A segunda via é entregue aos familiares responsáveis e posteriormente ao Cartório de Registro Civil, onde ficará arquivada.

A terceira via é recolhida na unidade notificadora e fica sob a responsabilidade das instâncias processadoras dos dados municipais ou estaduais.