GABARITO: ALTERNATIVA E

Meu querido aluno! Só memorize isso:

O íleo biliar é uma complicação rara de litíase vesicular que ocorre com uma frequência de 2 a 3% na presença de colecistite aguda. Acomete principalmente pacientes do sexo feminino e idosos. A maioria dos casos, até 90%, apresenta a Síndrome de Mirizzi coexistente.

Se caracteriza pela impactação de um ou mais cálculos no intestino delgado. Decorre da passagem de um cálculo, geralmente maior que 2,5 cm, através de uma fístula colecistoduodenal, o qual impacta no íleo terminal (local mais comum da obstrução), próximo à válvula ileocecal, causando um quadro de obstrução intestinal alta, com dor e distensão abdominal associada à vômitos biliosos. Raramente, o cálculo biliar é impactado dentro do canal pilórico ou duodeno, causando obstrução da saída gástrica (síndrome de Bouveret), tendo como sintomas o início abrupto de dor epigástrica, náuseas e vômitos.

O diagnóstico é confirmado por exames de imagem, sendo a tomografia o exame de escolha. Os principais achados incluem:

 Espessamento da parede da vesícula biliar

 Pneumobilia (aerobilia) – 30 a 60% dos pacientes, é um achado inespecífico.

 Padrão de obstrução intestinal alta (distensão de alças, níveis hidroaéreos)

 Cálculo biliar > 2,5 cm no íleo terminal

O tratamento é cirúrgico de urgência através de laparotomia, e envolve resolver a obstrução intestinal e, dependendo das condições clínicas do paciente, a colelitíase e a fístula bilio-entérica. Então deve ser realizada uma enterotomia, retirada do cálculo e enterorrafia. A colecistectomia e o fechamento da fístula fica reservada para pacientes estáveis e de baixo risco cirúrgico (ASA I e II).