ALTERNATIVA CORRETA: D

Fala, Estrategista! Tudo bem? Temos aqui uma questão bastante direta na qual iremos versar sobre um tema cada vez mais frequente na nefrologia: a avaliação da FeNa.

O que é isso?

É a fração de excreção de sódio. E ela consegue representar a função tubular do rim. Isso é bastante importante no contexto de diferenciação entre lesões renais agudas pré renais e renais.

E como isso ocorre?

Se há função tubular adequada, o organismo com redução da perfusão renal irá reter sódio o que provocará redução da fração excreção de sódio. Porque ao reter sódio, retemos água.

Já em outros cenários clínicos nos quais há disfunção tubular, há perda de sódio e agua e, dessa forma, a fração é mais aumentada.

Nosso corte nesse contexto é de 1%.

Outra consequência desse fenomeno é a concentração urinária mais aumentada no cenário de hipovolemia.

Resumimos abaixo:

•Fração excretada de Na (FENa): tradicionalmente a FENa tem sido utilizada para a discriminação entre IRA pré-renal e IRA estabelecida. O sódio filtrado é avidamente reabsorvido no túbulo renal a partir do filtrado glomerular na IRA pré-renal e resulta na FENa <1%, enquanto na NTA a FENa é >1%. A utilidade diagnóstica da FENa tem sido questionada e muitos relatos indicam que a FENa deve ser cuidadosamente interpretada. Por exemplo, a FENa > 1% em pacientes que receberam diuréticos. A FENa < 1% tem sido mostrada em condições associadas com IRA intrínseca incluindo sepse, rabdomiólise e nefropatia pelo contraste.

•Fração excretada de Ureia (FEU): a FEU tem sido citada como o método mais preciso, quando comparada a FENa, na discriminação de IRA, em particular se existe uso de diurético de forma concomitante. A FEU <35% indica IRA pré-renal e >35% é consistente com NTA.

•Osmolalidade urinária: a perda da capacidade de concentrar a urina é um achado precoce e quase universal nos casos de NTA, estando a osmolalidade urinária com níveis < 350 mOsm/kg. Nos casos de IRA pré-renal, a osmolalidade urinária apresenta valores > 500 mOsm/kg, evidenciando função tubu lar intacta e aumento da absorção de água pela ação do ADH. Resultados de densidade urinária > 1.015 sugerem causa pré-renal, e urina diluída (< 1.010) indica ocorrência de NTA.