GABARITO: ALTERNATIVA C

Pessoal, questão sobre radiografia de tórax dentre um dos temas mais clássico da radiologia: hemitórax opaco.

Essa radiografia foi realizada na incidência póstero-anterior, pois não vemos a projeção das escápulas em permeio os campos pulmonares. A próxima alteração que podemos perceber é que estamos diante de um hemitórax opaco à esquerda. Nesse momento, sugiro você avaliar dois parâmetros principais ao analisar um hemitórax opaco:

1. A densidade do hemitórax e a presença de parênquima entremeado: consolidações pulmonares extensas, usualmente são heterogêneas, apresentando broncograma aéreo de permeio, bem como áreas de preservação do parênquima. Por outro lado, grandes derrames pleurais ou colapso total do pulmão direito apresentam velamento do parênquima com alta densidade e desvio significativo da traqueia.

2. Atenção para traqueia: o posicionamento traqueal é a melhor das dicas para o diagnóstico diferencial das três principais causas de hemitórax opaco: grandes consolidações, atelectasia / colapso e grandes derrames pleurais. O desvio traqueal (seta vermelha) ipsilateral, por exemplo, como no caso fornecido, usualmente indica a presença de componente atelectásico, enquanto o desvio contralateral é usual em pacientes com volumoso derrame pleural.

Reparem no slide retirado das aulas de multímidia:

Outros achados que contribuem para o diagnóstico de atelectasia nesse caso são: a redução dos espaços intercostais e a elevação da cúpula diafragmática desse lado.

Vamos analisar as alternativas: