GABARITO: ALTERNATIVA D

O que o examinador quer saber: conduta na hemorragia pós-parto por atonia uterina.

A atonia uterina é a causa mais comum de HPP e o tratamento medicamentoso resolve o sangramento na maioria das vezes. A ocitocina intravenosa é o uterotônico de primeira escolha no tratamento da HPP. Os outros uterotônico utilizados são: metilergometrina e misoprostol. A massagem uterina bimanual (manobra de Hamilton), a reposição hídrica de cristaloides e acido tranexâmico, devem ser feitas concomitantemente aos uterotônico para todas as puérperas com HPP.

Se o sangramento não parar, apesar do tratamento com todos os uterotônico disponíveis, deve-se fazer o tamponamento com balão. Quando, a despeito do tratamento conservador, o sangramento se mantiver, o uso de intervenções cirúrgicas (sutura compressiva de B-Lynch e suturas vasculares) se faz necessário. A histerectomia deve ser a última medida frente a uma HPP, feita somente após todas as outras intervenções falharem.

A figura abaixo ilustra a massagem uterina bimanual ou manobra de Hamilton:

Comentário:

A massagem uterina bimanual ou manobra de Hamilton é um procedimento utilizado na conduta inicial da atonia uterina, correta a alternativa “D”.