GABARITO: ALTERNATIVA B

Futuro residente, esse tema é chave nas provas: Nefrite Intersticial Aguda (NIA) – impossível deixar de ler!

A nefrite intersticial aguda é uma causa rara, porém cada vez mais comum de lesão renal aguda (LRA). Essa entidade se caracteriza pela presença de infiltrado inflamatório no interstício renal que é uma reação de hipersensibilidade à determinado agente – na maioria dos casos é um medicamento, mas pode ser de origem auto-imune ou infecciosa.

As principais drogas associadas à ocorrência de NIA são os antibióticos (em particular os beta-lactâmicos, sulfonamidas, quinolonas e rifampicina), anti-inflamatórios não hormonais, inibidores de bomba de prótons, alopurinol, fenindiona e fenitoína. No entanto, virtualmente qualquer medicação pode ocasionar NIA.

O quadro clínico consiste na elevação dos níveis de creatinina associada à manifestações alérgicas renais e sistêmicas. Os sintomas extra renais são decorrentes de reação de hipersensibilidade e cursam com febre baixa, rash cutâneo eritematoso e eosinofilia. Alguns medicamentos cursam com alterações sistêmicas específicas:

- Anti-inflamatórios não hormonais: presença de NIA com síndrome nefrótica

- Beta-lactâmicos: artralgias, além de hematúria microscópica e eosinofilúria

- Rifampicina: pode ocorrer vários meses após o início do uso.Pode cursar, em raros casos, com hemólise, trombocitopenia e hepatite

- Fenindiona: associada à ocorrência de hepatite e pode ser fatal

- Alopurinol: ocorre mais frequentemente em pacientes portadores de doença renal crônica e está associada a doença mais grave como síndrome de Stevens-Johnson.

As manifestações renais ocorrem, na maior parte das vezes, em poucos dias a semanas após o início da droga. O aumento abrupto da creatinina, associado à proteinúria de origem tubular (em torno de 1g/dia), leucocitúria, hematúria e eosinofilúria podem estar presentes. Outra característica interessante é a dor lombar secundária à distensão da cápsula renal ocasionada pelo aumento de volume renal em decorrência do edema intersticial. No exame de ultrassom, os rins se apresentam com tamanho normal ou levemente aumentado. Outro exame complementar que pode ser utilizado é a cintilografia com gálio, já que esta substância é captada em processos inflamatórios como a NIA e pode auxiliar no diagnóstico. No entanto, o diagnóstico de certeza é realizado através da biópsia renal que vai evidenciar o infiltrado inflamatório túbulo-intersticial característico da doença. O tratamento preconizado é a suspensão da medicação agressora e administração de corticóide pode ser recomendada, apesar do benefício ainda controverso nos estudos.