As malformações uterinas ou müllerianas são as anormalidades causadas por fusão embriológica defeituosa ou

falha na recanalização dos ductos de Müller na formação da cavidade uterina normal.

As malformações uterinas mais comuns são a agenesia, os defeitos de fusão lateral e os defeitos de fusão vertical.

Agenesia: é a presença de cornos rudimentares ou de nenhuma estrutura uterina. A associação com agenesia de terço superior de vagina é a síndrome de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser.

Defeitos de fusão lateral: são o tipo mais comum, sendo resultado de falha na formação de um ducto, na fusão desses

ductos ou na reabsorção do septo entre eles. Dentre esses defeitos, temos:

1. útero septado (parcial ou completo) – não há regressão do septo medial dos ductos paramesonéfricos após a fusão. É a malformação uterina mais comum.

2. útero arqueado – discreta convexidade do fundo uterino ou pequeno septo na linha média com um fundo normal.

3. útero unicorno – resulta da falha de desenvolvimento de um dos ductos paramesonéfricos, podendo ou não apresentar

um corno rudimentar.

4. útero bicorno – apresenta duas cavidades endometriais que se comunicam e um colo uterino por fusão incompleta dos ductos.

5. útero didelfo – presença de dois cornos uterinos separados, cada um com uma cavidade uterina e com um colo uterino

por uma falha na fusão dos ductos.

Defeitos de fusão vertical: são resultado da falha de fusão distal dos ductos müllerianos com o seio urogenital ou de defeitos na recanalização vaginal, resultando na formação de septos vaginais. Vale lembrar-se de que os septos vaginais associados à amenorreia são os transversos.

A ilustração abaixo demonstra as principais malformações müllerianas existentes:

Em geral, as anomalias müllerianas são assintomáticas e podem não ser identificadas. A queixa mais comum é

a dor, que pode ocorrer no início da vida reprodutiva, devido a alguma obstrução do trato genital, ou ser confundida

com endometriose. As anormalidades uterinas não dificultam a concepção e a implantação. Entretanto podem

provocar complicações obstétricas, como: abortos de repetição, partos prematuros, restrição de crescimento fetal e

distocias no parto. A malformação associada aos piores prognósticos obstétricos é o útero septado.

Algumas malformações podem ser diagnosticadas já no exame ginecológico. Após o exame físico, pode-se prosseguir a investigação diagnóstica com a ultrassonografia transvaginal como método de primeira escolha, sendo a ressonância magnética e o ultrassom 3D os melhores métodos. Porém, devem ser reservados para casos em que a ultrassonografia convencional não for suficiente ou para o planejamento cirúrgico.

O tratamento para as anomalias uterinas congênitas é exclusivamente cirúrgico, visando restaurar a arquitetura uterina normal e permitir que a paciente consiga manter as gestações. Ele deve ser feito caso a paciente já tenha antecedentes de perdas fetais. Dentre as opções cirúrgicas para anomalias uterinas, a mais comum é a ressecção histeroscópica do septo uterino, mas também é possível realizar a metroplastia em malformações mais complexas.