GABARITO: ALTERNATIVA A

Estrategista, antes de falarmos objetivamente qual o modo ventilatório da Ventilação Mecânica (VM) é disparado exclusivamente pelo paciente, que tal revisarmos os princípios dos modos ventilatórios convencionais e conceituarmos “disparo”?

Disparo é a mudança da fase expiratória para a fase inspiratória, onde ocorre fechamento da válvula expiratória e abertura da válvula inspiratória. Pode ser desencadeado pelo VENTILADOR (a tempo, determinado pelo operador), ou pelo paciente (a pressão ou a fluxo). Sensibilidade: variável que determina o DISPARO.

Modos ventilatórios e seus princípios:

A ventilação mecânica pode ser aplicada de forma CONTROLADA (ventilador determina o ini1cio e o final do ciclo respiratório), assistido-controlada ou assistida (espontânea – paciente dispara e cicla). Os principais modos ventolato1rios podem ser classificados CONFORME A VARIÁVEL DE CONTROLE, em modos controlados a PRESSÃO e a FLUXO.

Modo Controlado a Pressão (PCV – Pressure-Controlled Ventilation): a variável de controle ou o seu parâmetro a ser ajustado pelo usuário é a PRESSÃO MEDIDA NAS VIAS AÉREAS. Partindo desse pressuposto, o ventilador se encarrega de gerar fluxo o suficiente para que o ventilador atinja a pressão programada

Modo Controlado a Volume (VCV - Volume-Controlled Ventilation): a variável de controle ou o seu parâmetro a ser ajustado pelo usuário é o FLUXO. O Volume Corrente (VC) costuma ser um parâmetro também escolhido e ajustado pelo controlador e, assim, ficou conhecido pelo nome “volume controlado”. Esse modo permite a programação da PAUSA INSPIRATÓRIA, ou seja, quando o fluxo nas vias aéreas CESSA, e as válvulas inspiratória e expiratória ficam fechadas, ao final da inspiração. A pausa inspiratória permite a medida da PRESSÃO DE PLATÔ (equivalente à PRESSÃO ALVEOLAR). Veja o esquema ao lado para melhor entendimento.

Ventilação Mandatória Intermitente Sincronizada (SIMV – Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation): O modo SIMV com pressão de suporte constitui um híbrido dos modos A/C e PSV. Historicamente foi desenvolvido ainda na década de 70 para possibilitar ciclos espontâneos, apenas com a PEEP, intercalando-os com ciclos do tipo VCV ou PCV. Atualmente a PS é usada rotineiramente neste modo.

Pressão de Suporte (PSV - Pressure Support Ventilation): modo ventilatório controlado a pressão, entretanto todos os disparos são realizados PELO PACIENTE (todos os ciclos são assistidos).

De posse de tais conhecimentos, vamos avaliar as alternativas que seguem: