Olá Estrategista,

É a complicação mais frequente das pneumonias. Eles podem ser divididos em:

✓ Transudatos: não há processo inflamatório e sim alteração na reabsorção do líquido pleural;

✓ Exsudato: apresenta quadro inflamatório associado.

O derrame pleural parapneumônico pode ser classificado, de acordo com a evolução em três estágios:

✓ Exsudativo: derrame parapneumônico simples;

✓ Fibrinopurulento: derrame parapneumônico complicado;

✓ Fase de organização: observa-se atividade fibroblástica e espessamento de pleura.

O empiema é uma espécie de exsudato e pode ser definido pela presença de bactérias ou pus na cavidade pleural, sendo considerado um derrame complicado.

É muito importante saber inferir e diagnosticar pela clínica um derrame pleural. Uma característica muito comum em crianças com derrame pleural é a persistência da febre, mesmo em vigência de tratamento adequado.

A persistência da febre durante o tratamento da pneumonia é uma das principais dicas para a presença do derrame pleural.

Os sinais semiológicos característicos são: abolição dos murmúrios vesiculares à ausculta pulmonar e macicez à percussão. Algumas crianças podem apresentar dor pleurítica, posição antálgica e desconforto respiratório progressivo.

A radiografia de tórax é um método de imagem muito acessível e que permite a comprovação do derrame pleural. Na incidência de Laurel (decúbito lateral com raios horizontais), derrames de menor volume podem ser identificados.

A ultrassonografia (USG) de tórax é útil para avaliar a magnitude e o estágio do derrame pleural, sendo uma excelente ferramenta de apoio diagnóstico. Esse método é considerado superior à tomografia de tórax em sua capacidade de evidenciar componentes do derrame como loculações e presença de fibrina.

A tomografia de tórax é reservada para casos especiais e traz poucos benefícios em relação à ultrassonografia.

Dentre as pneumonias, os agentes típicos como pneumococo e estafilococo são os mais encontrados nas pneumonias com derrame pleural.