Diversas medicações podem cursar com insuficiência adrenal devido a diferentes mecanismos, como inibição da esteroidogênese, aumento da degradação de cortisol e destruição do parênquima adrenal.

Em geral, as medicações que inibem as enzimas da esteroidogênese apenas causam insuficiência adrenal quando há baixa reserva ou em situações em que a demanda por cortisol esteja aumentada (como na sepse, por exemplo). Aqui, as drogas que você tem que saber são o cetoconazol e o fluconazol (agentes antifúngicos) e o etomidato (um anestésico sedativo, que não deve ser a primeira opção para intubação de pacientes sépticos pelo risco de crise adrenal). As medicações anticonvulsivantes, como a fenitoína e o fenobarbital, e a rifampicina (utilizada no tratamento da tuberculose) podem induzir insuficiência adrenal por aumentarem a metabolização do cortisol, tornando-o menos disponível na

circulação. Assim como nas drogas que inibem a esteroidogênese, a crise adrenal só será precipitada em situações de baixa reserva adrenal. Por fim, o mitotano, um agente indutor de morte celular do

córtex adrenal utilizado no tratamento de carcinoma adrenal, leva à perda de parênquima funcional. É uma opção terapêutica para aqueles pacientes com síndrome de Cushing refratária.

Abaixo, segue um esquema prático do que foi falado acima: