O que o examinador quer saber: sobre os tipos de restrição de crescimento fetal.

A restrição de crescimento pode ser classificada como simétrica (tipo I), assimétrica (tipo II) ou mista (tipo III).

A RCF simétrica (tipo I) ocorre em 20% dos casos e decorre de fatores que estão presentes desde o início da gestação. Os principais fatores etiológicos são as infecções maternas, as alterações cromossômicas e as malformações congênitas. Os fetos constitucionalmente pequenos (PIG) também apresentam crescimento simétrico, ou seja, são proporcionalmente pequenos, o que pode dificultar o diagnóstico diferencial. Uma característica importante dos fetos com RCF simétrica é que eles geralmente não apresentam hipóxia neonatal, mesmo com Dopplervelocimetria alterada.

Já a RCF assimétrica (tipo II) ocorre em 75% dos casos e é causada por insuficiência placentária. Nesses casos, a agressão ocorre mais tardiamente na gravidez, por isso observa-se desproporção entre o crescimento do polo cefálico e do tronco e dos membros, com redução da circunferência abdominal. A redução da oferta de nutrientes leva à hipóxia fetal crônica, com redistribuição dos fluxos sanguíneos para órgãos, como cérebro, coração e adrenais, alteração dos padrões Dopplervelocimétricos e do líquido amniótico.

Por fim, a RCF mista (tipo III) é responsável por 5 a 10% dos casos e deve-se a processos de agressão, tanto na fase de hiperplasia quanto na fase de hipertrofia do crescimento fetal. Os principais fatores etiológicos do tipo III são desnutrição materna, consumo de drogas ilícitas, álcool, fumo e cafeína. Esse tipo de restrição também pode levar à hipóxia fetal crônica e hipóxia neonatal. A tabela a seguir resume os tipos de RCF: