Questão
SP - Sistema Único de Saúde - SUS SP
2011
Residência (Acesso Direto)
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Um rapaz de 25 anos sofre ferimentos por projéteis de arma de fogo em abdome. A laparotomia exploradora revela lesão estrelada extensa de lobo anatômico direito do fígado, além de lacerações de cólon ascendente, junto à válvula ileocecal e ao ângulo hepático do cólon. A pressão arterial é 70 × 30 mmHg, sob ação de drogas vasoativas. Ocorre sangramento contínuo, violáceo, sem formação de coágulos, difusamente, de todos os ferimentos. A temperatura esofágica é 34 graus Celsius e o pH sanguíneo é 7,20. 

Medidas que devem ser tomadas imediatamente, para aumentar a probabilidade de sobrevida:
A
exploração da face cruenta hepática e hemostasia com sutura dos vasos e selante sintético, além de ressecção do segmento cólico destruído e maturação precoce dos dois cotos intestinais.
B
pinçamento do hilo hepático (manobra de Pringle), administração de plasma fresco elaparorrafia, com drenagem da cavidade peritoneal.
C
embolização intra-arterial hepática e exteriorização dos ferimentos do cólon pormúltiplas ostomias.
D
exploração do ferimento hepático por digitoclasia e sutura dos vasos sangrantes, seguida de colectomia direita com anastomose primária.
E
ressecção sumária do segmento cólico destruído com suturas mecânicas, semanastomose, tamponamento do ferimento hepático com compressas e fechamento da pele, eventualmente com sutura contínua.