Discussão da questão

O que o examinador quer saber com esta pergunta?

Questão simples sobre choque medular, bastante direta, que trabalha o conceito do fim do choque.

O que você precisa saber para responder a esta pergunta?

Choque medular

O trauma raquimedular é uma lesão grave devido a um trauma da coluna vertebral. É mais frequente nas zonas de transição (coluna cervicotorácica e toracolombar). A fratura ou luxação da vértebra pode comprimir o canal medular e provocar déficit neurológico. Não há tratamentos realmente efetivos para este tipo de lesão. Fragmentos ósseos dentro do canal devem ser removidos, e fraturas com indicação cirúrgica devem ser operadas. Contudo, ainda não temos técnicas para re-estabelecer a conexão entre os nervos lesados.

Esta perda súbita de função medular é conhecida como Choque Medular, que envolve arreflexia, paralisia e hipotonia nos níveis abaixo do nível afetado. O choque medular dura entre 24 e 48 horas e o seu fim é marcado pelo retorno dos reflexos sacrais (“piscadela” anal, reflexo bulbocavernoso). Sua recuperação total pode levar até 4 semanas.

Discussão das alternativas

Alternativa “a” correta: o reflexo bulbocarvernoso envolve raízes sacrais baixas, S2 a S4, e é testado pela compressão da glande, estímulo do clitóris com um cotonete ou ao se puxar uma sonda Foley pela uretra, enquanto se faz um toque retal para sentir a contração do esfíncter anal. É o primeiro reflexo a voltar, entre 48 e 72 horas do início do choque, e indica o seu final.

Alternativas “b”, “c’ e “d” incorretas: o reflexo bulbocavernoso não tem qualquer relação com prognóstico.

GABARITO: ALTERNATIVA A