A residente de medicina de família e comunidade atende Juliana, 20 anos, mulher cis, bissexual, solteira. Há 14 dias notou corrimento vaginal de odor fétido, associado a dispareunia de profundidade e sangramento em pequena quantidade pós-coito. Fez uso há 7 dias, por conta própria, de creme vaginal que tinha em casa, sobrando de tratamentos anteriores, sem melhora, porém não se lembra o nome do medicamento. Refere ciclos menstruais regulares, data da última menstruação há 12 dias com duração de 4 dias, menarca aos 11 anos, sexarca aos 14 anos, nuligesta, rede sexual composta atualmente de 3 parcerias, nem sempre usa preservativo. Refere nunca ter coletado exame citopatológico, deseja realizá-lo para diagnosticar a causa do corrimento. Nega outros sinais ou sintomas, previamente hígida, em uso regular de método contraceptivo hormonal oral contínuo com pausas adequadas, nega uso de substâncias psicoativas. Tem história de alergia à penicilina. Com base neste caso clínico, assinale a alternativa correta na abordagem de infecções sexualmente transmissíveis (ISTs):
Questão
SC - Secretaria Municipal de Saúde de Florianópolis - SMS
2023
Residência (Acesso Direto)
residente-medicina161e602af4f
A
A residente deve orientar a paciente que o exame citopatológico não é realizado para diagnóstico do corrimento vaginal referido, mas para rastreio de câncer de colo, portanto deve programá-lo para realização imediatamente após a melhora do quadro clínico atual.
B
O exame que auxiliará no diagnóstico diferencial, bem como no tratamento adequado do corrimento vaginal referido, caso não haja dor a mobilização do colo, nem dor abdominal e na ausência de microscopia e teste de pH disponíveis sera o exame especular, em que será possível avaliar se há saída de secreção pelo orifício externo do colo do útero.
C
Na ausência de sinais de doença inflamatória pélvica e na presença de corrimento mucopurulento exteriorizado pelo orifício externo do colo uterino, o tratamento da paciente e das parcerias dos últimos 2 meses deve ser realizado com ciprofloxacino e azitromicina; além de solicitar exames para rastreio de outras ISTs.
D
Caso, ao exame físico, também seja identificada lesão ulcerada, única, indolor com bordas duras em rampa e de fundo limpo em região vulvar, deve-se indicar imediatamente o tratamento de sífilis primária com doxiciclina por 28 dias, além de solicitar rastreio de outras ISTs.