GABARITO: ALTERNATIVA D

Discussão da questão

O que o examinador quer saber com esta pergunta?

Conhecimentos sobre uma das lesões mais comuns do joelho: rotura do LCA.

O que você precisa saber para responder a esta pergunta?

Lesões ligamentares e meniscais do joelho

Futebol é um dos esportes com o maior risco de lesões. A articulação mais lesada é o joelho, seguida pelo tornozelo.

Há diferenças entre o mecanismo de trauma de lesões meniscais e lesões ligamentares; a lesão dos meniscos ocorre durante carga axial com um momento de rotação e algum varo ou valgo, lesando, respectivamente, os meniscos medial ou lateral. A lesão provoca dor, às vezes, bloqueio articular, hematoma que se desenvolve ao longo de 24 horas ou depois, e dor especialmente ao apoiar o membro ou ao estender ou fletir, conforme o local de lesão (corno anterior: extensão; corno posterior: flexão). Lesões meniscais são tratadas conforme o local da lesão; pode-se indicar sutura do menisco ou ressecção do fragmento solto, em especial em lesões conhecidas como “alça de balde”.

As lesões ligamentares do cruzado anterior (LCA) ocorrem geralmente por um movimento em valgo associado a anteriorização. É mais comum nas divididas, com uma entrada súbita na perna de apoio com alguma flexão. Há hemorragia imediata, com grande edema, muita dor, incapacidade de movimentação e instabilidade/falseio. É tratada com reparo artroscópico.

As lesões do cruzado posterior (LCP) são raras no futebol, pois é uma lesão principalmente associada a um trauma direto contra o painel de automóveis; ocorre com uma posteriorização súbita em um joelho fletido. Apresenta-se, também, com edema (hematoma) importante, dor, incapacidade de movimentação e instabilidade, fazendo a tíbia posteriorizar ao se apoiar. É tratada com reparo artroscópico.

As lesões do colateral medial ocorrem mais por valgização simples, com ou sem apoio, provocando quadro clínico muito menos intenso do que na lesão do LCA. Geralmente há dor na face medial, alguma instabilidade e dor à valgização. É tratada conservadoramente.

No futebol, as lesões mais comuns são do LCA, Meniscos e LCM (colateral medial).

A artéria poplítea tem uma íntima relação com o joelho, passando pela sua região posterior. É a artéria mais frágil, pois sua parte proximal está presa no hiato dos adutores, deixando-a pouco móvel. Com isso, ela se torna um alvo em potencial durante a artroscopia. E, de fato, pequenas lesões da artéria podem levar à formação de um pseudoaneurisma.

A lesão mais catastrófica que pode ocorrer, por outro lado, é o rompimento da artéria poplítea, que pode levar à perda do membro, pois é a única fonte vascular da perna.

Abaixo, apresento os testes semiológicos para diagnóstico de lesões ligamentares do joelho:

Na lesão inicial, muitas vezes o edema e a hemorragia impedem a correta avaliação clínica da lesão.

Embora o exame físico seja bastante confiável, o melhor exame a ser realizado para o correto diagnóstico é a ressonância magnética.