GABARITO: ALTERNATIVA "D"

A Acromegalia é uma doença insidiosa cujo tempo médio entre o primeiro sintoma e o diagnóstico é de 12 anos. Quando uma suspeita de Acromegalia chega ao consultório, é prática comum solicitarmos algum documento de identificação com foto do paciente para compararmos com as feições atuais. A diferença de fácies costuma ser notória, mas pacientes e familiares acabam por não se aperceber devido à progressão lenta da doença.

Podemos dividir a apresentação clínica da Acromegalia em três categorias de sinais e sintomas:

• Alterações compressivas;

• Alterações metabólicas;

• Alterações somáticas.

Na categoria das alterações compressivas, temos os sinais e sintomas que são explicados pela simples existência física do tumor e que podem ser observados em outros tipos de massas hipofisárias. Ao diagnóstico, até 80% dos pacientes já terão macroadenomas (tumor hipofisário com diâmetro igual ou superior a 10 mm) e alguns adenomas podem se estender para as regiões paraselares e supra-selares. Quanto maior o tamanho do tumor, maior a chance de o paciente apresentar sintomas compressivos, como cefaleia e defeitos de campos visuais (por compressão do quiasma óptico).

Por ser um antagonista da insulina, o GH favorece o surgimento de resistência insulínica, hiperinsulinemia compensatória, diminuição da tolerância à glicose (50% dos casos) e Diabetes Mellitus (10 – 15% dos casos). Pelo aumento da lipólise, alguns pacientes podem evoluir com hipertrigliceridemia, mas a alteração bioquímica mais frequente é a Hiperfosfatemia, presente em 70% pacientes.

Dentre as alterações somáticas, podemos observar os sinais e sintomas decorrentes da ação trófica do binômio GH / IGF-1 nos mais variados tecidos (TABELA).