GABARITO: ALTERNATIVA A (Certo)

Futuro residente, essa questão traz um tema prático: reposição de potássio (K) na hipocalemia – com certeza você verá mais de um desses casos ao longo da vida!

O tratamento da hipocalemia consiste na reposição de potássio, associada ao tratamento da causa de base (é sempre importante revertermos a gênese do problema).

A reposição de potássio é preferivelmente realizada com formulações de cloreto de potássio (KCl) por via oral (VO) ou via endovenosa (EV).

O KCl é indicado na maioria dos pacientes, sendo que outras formulações como fosfato de potássio e citrato de potássio são indicadas se houver outros distúrbios associados – como hipofosfatemia ou acidose respectivamente.

A determinação da via de administração (VO ou EV) vai depender da gravidade da hipocalemia e comorbidades associadas do paciente.

A via oral é preferível para casos de hipocalemias leves em pacientes que podem receber medicação VO. Assim, temos maior segurança na reposição de potássio, sendo que o risco de hipercalemia decorrente da reposição excessiva e rápida é minimizado.

No entanto, em casos de hipocalemia grave (definido pela presença de sintomas – em geral: sintomas neuromuculares ou alterações eletrocardiográficas justificados pela hipocalemia) a reposição EV é mandatória devido ao risco de complicações fatais. Além disso, pacientes com comorbidades que os tornem mais vulneráveis às complicações da hipocalemia, devem ter maior cuidado e a reposição EV também pode ser indicada. Essas comorbidades são: cardiopatia, uso de digitálicos e presença de encefalopatia hepática.

Quando realizamos a reposição EV temos que ter cuidado na velocidade de administração devido ao risco de flebite e, principalmente, de ocorrência de hipercalemia grave e potencialmente fatal. A concentração máxima segue os seguintes parâmetros:

- Veia periférica = 40 mEq/L

- Veia central = 60 mEq/L

Para finalizar, temos um último lembrete: em casos de hipocalemia por redistribuição de K entre os meios intra e extracelular (como, por exemplo, na paralisia periódica hipocalêmica) devemos ter muito cuidado com a reposição de K devido ao risco bastante aumentado de hipercalemia de rebote!

Analisando as alternativas, temos: