GABARITO: ALTERNATIVA C

Caro aluno, essa questão aborda um tipo de lesão renal aguda (LRA) de etiologia isquêmica que é a necrose de papila renal. A fisiopatologia dessa entidade não é completamente estabelecida, mas acredita-se que seja decorrente de injúrias isquêmicas ao tecido renal na região da medula renal, a qual já é vulnerável à lesões isquêmicas, pois possui pouca vascularização e sobrevive em ambiente de hipoxemia. O resultado final é a necrose das papilas renais, as quais são irrigadas pelos vasos da medula renal. As principais causas são: anemia falciforme, nefropatia por analgésicos (principalmente a combinação de acetaminofeno + aspirina – também se incluía a substância fenacetina, mas já não é utilizada), uso de anti-inflamatórios, vasculites, diabetes mellitus, amiloidose, pielonefrite aguda, pós transplante renal, tuberculose renal, uso de álcool e doença hepática crônica. A principal manifestação é a hematúria macroscópica indolor, porém pode estar associada à ocorrência de dor lombar em cólica (faz diagnóstico diferencial com nefrolitíase), hematúria microscópica, sintomas de infecção urinária e lesão renal aguda. O diagnóstico é realizado através de exame de imagem, sendo o padrão-ouro a pielografia excretora que evidencia falha de enchimento na região das pirâmides renais. A tomografia com pielografia pode evidenciar imagem em “garra de lagosta”. Outros achados do exame de imagem incluem calcificação da região medular e hidronefrose sem caracterização de fator obstrutivo – a necrose de papila renal pode ser causa de obstrução do trato urinário intraureteral e essa é a principal complicação associada.