O que o examinador quer saber: sobre gestação múltipla.

As gestações múltiplas podem ser de dois tipos, dependendo da quantidade de óvulos que foram fecundados: monozigóticas ou dizigóticas. As gestações monozigóticas são aquelas em que há a fecundação de um óvulo por um espermatozoide, formando um único zigoto que se divide posteriormente em dois embriões. Já, as gestações dizigóticas ocorrem quando dois óvulos são fecundados por dois espermatozoides, formando dois zigotos, que originarão dois embriões.

Além disso, as gestações múltiplas são classificadas conforme o número de placentas e cavidades amnióticas. Utilizamos o radical “córion” para designar o número de placentas e “âmnio” para o número de cavidades amnióticas. Assim sendo, as gestações gemelares poderão ser classificadas como monocoriônicas ou dicoriônicas, com relação ao número de placentas, e monoamnióticas ou diamnióticas, de acordo com o número de cavidades amnióticas.

Visto que as gestações dizigóticas são oriundas da fecundação de dois óvulos por dois espermatozoides e serão sempre dicoriônicas e diamnióticas, isto é, cada embrião tem placenta e cavidade amniótica separadas e possui material genético distinto.

Por sua vez, as gestações monozigóticas resultam da fecundação de um único óvulo por um único espermatozoide, que se divide após a formação do zigoto. Sendo assim, o material genético dos fetos é idêntico, por isso seu sexo também é o mesmo. Nessas gestações, o tempo da divisão do zigoto determina a quantidade de placentas (corionicidade) e cavidades amnióticas (amnionicidade):

• Dicoriônica e diamniótica: quando a divisão ocorre em até 72h da fertilização, com formação de duas placentas e duas cavidades amnióticas, pois o córion e o âmnio formam-se após o momento da divisão.

• Monocoriônica e diamniótica: quando a divisão ocorre entre o 4º ao 8º dia após a fecundação, com formação de uma placenta e duas cavidades amnióticas, pois o córion forma-se antes da divisão.

• Monocoriônica e monoamniótica: quando a divisão ocorre entre o 8º ao 13º dia da fecundação, com formação de uma placenta e uma cavidade amniótica, pois o córion e o âmnio formam-se antes da divisão.

• Gêmeos conjugados: quando a divisão é tardia, entre o 14º ao 17º dia após a fecundação, com formação de uma placenta e uma cavidade amniótica e embriões coligados (gemelaridade imperfeita).

O conhecimento da corionicidade nas gestações múltiplas é essencial para o acompanhamento adequado da gravidez, uma vez que as gestações monocoriônicas apresentam risco maior de complicações, como síndrome da transfusão fetofetal, sequência anemia-policitemia, gêmeo arcádico, enovelamento de cordão e gêmeos conjugados.

Sendo assim, o método mais efetivo para avaliar amnionicidade e corionicidade é a ultrassonografia do primeiro trimestre (entre 6 e 14 semanas). Entre 6 a 8 semanas, as gestações dicoriônicas apresentam dois sacos gestacionais e um septo espesso entre eles, e as monocoriônicas exibem um saco gestacional com dois embriões

A partir de 9 semanas, já é possível observar o âmnio com maior precisão, podendo definir a amnionicidade pela visualização ou não da membrana amniótica. A corionicidade entre 9 e 14 semanas é determinada pelas características da membrana amniótica:

• Monocoriônica/monoamniótica: não há membrana entre os fetos.

• Monocoriônica/diamniótica: a membrana entre os fetos é fina, formando o sinal do T.

• Dicoriônica/diamniótica: a membrana entre os fetos é espessa, formando o sinal do lambda. Nesse caso, é vista uma projeção triangular do tecido placentário entre as duas membranas coriônicas, conhecido como sinal do lambda ou Twin Peak, caracterizando dicorionicidade.

As imagens ultrassonográficas abaixo mostram a presença do sinal do lambda e do sinal do T nas gestações dicoriônicas e monocoriônicas, respectivamente.