GABARITO: ALTERNATIVA B.

Caro aluno, vamos aproveitar a questão para conhecer dois conceitos:

1. O que é surfactante?

o surfactante é uma substância lipoprotéica, com predomínio de fosfolipídios, principalmente fosfatidilcolina (lecitina), produzida nas células pulmonares chamadas de pneumócitos II. Quando ele é liberado no interior dos alvéolos, reduz a tensão superficial e previne o colapso alveolar no final da expiração, ou seja, ela os mantém abertos mesmo sem o ar preenchendo o espaço interno.

2) O que é Síndrome de Aspiração de Mecônio (SAM)?

A SAM ocorre principalmente em RNs termo e pós-termo que eliminam mecônio intraútero ou na hora do parto. Essa liberação de mecônio pode ser normal ou causada frente a uma situação de estresse perinatal, como sofrimento fetal agudo, descolamento prematuro de placenta, prolapsos e nós de cordão. Importante! A SAM independe da viscosidade do líquido meconial! Então, se a questão trouxer líquido meconial fluido, não podemos descartar a doença logo de cara.

O mecônio pode provocar obstrução total ou parcial das vias aéreas do bebê, levando a atelectasias, alteração na relação ventilação/perfusão alveolar, hiperinsuflação e hipóxia, seguido de inflamação, causando pneumonite química.

O quadro é caracterizado por taquidispneia precoce que pode variar desde um desconforto leve até insuficiência respiratória grave. Na ausculta torácica temos estertores bolhosos grosseiros.

A gasometria arterial mostra hipóxia e hipercapnia, com consequente acidose respiratória ou mista e a radiografia de tórax apresenta infiltrados grosseiros, atelectasias, hiperinsuflação, retificação do diafragma e aumento do diâmetro ântero-posterior do tórax. Pode complicar com pneumotórax e pneumoperitônio.

Ao recebermos um RN banhado em líquido amniótico meconial, devemos sempre verificar sua vitalidade. Se ele chorar ou respirar e estiver com bom tônus, não há necessidade de medidas invasivas. Se ele estiver deprimido, devemos encaminhar á mesa de reanimação e realizar os passos iniciais. Atenção! Antigamente, aspirávamos a traqueia de todos os RNs banhados em mecônio, hoje, a aspiração deve ser considerada apenas após a ventilação inicial, na suspeita de obstrução traqueal.

O tratamento é de suporte com oxigenioterapia que pode variar de capacete (Hood), passando pelo CPAP e chegando até ventilação mecânica, além do suporte clínico. Não está indicado antibioticoterapia empírica.O mecônio inibe a liberação de surfactante endógeno, portanto, o uso dessa substância exógena tem mostrado bons resultados em casos de SAM grave.

A principal complicação é a Hipertensão Pulmonar Persistente (HPP), causado pela persistência do shunt direita-esquerda através do canal arterial e do forame oval, relacionado ao edema pulmonar, vasoconstriçãoarterial pulmonar, e redução da complacência pulmonar. Essa condição deve ser suspeitada frente a um RN com labilidade clínica ao manuseio, ou seja, apresenta cianose e queda da saturação ao serem manipulados. O ecocardiograma deve ser realizado para avaliar a presença do shunt e diferenciar de cardiopatias congênitas cianóticas. Em alguns casos, o uso de óxido nítrico, potente vasodilatador, está indicado.

Portanto, alternativa B correta.