GABARITO: ALTERNATIVA A

Estrategista, essa questão trata de um tema comum nas provas de residência médica e que precisamos reler próximo a prova - a síndrome hepatorrenal (SHR)!

A síndrome hepatorrenal (SHR) representa a manifestação final de uma série de alterações que culminam com a redução da perfusão renal. A SHR consiste na alteração da perfusão renal, portanto uma lesão hemodinâmica, secundária a cirrose descompensada. Acomete tipicamente pacientes com doença hepática crônica avançada, mas também pode acontecer nos casos de disfunção hepática aguda. A lesão hepática grave gera a produção exacerbada de substâncias vasodilatadoras, resultando numa vasodilatação esplênica e redução da resistência vascular periférica. Como tentativa de manter os níveis pressóricos e reestabelecer a volemia, ocorre estímulo a vasoconstrição periférica, incluindo o rim. A evolução destas alterações hemodinâmica culmina numa perfusão renal cada vez menor e consequente disfunção por redução do fluxo sanguíneo renal. Dessa forma, a SHR se assemelha a uma lesão renal aguda tipo pré-renal – apresente alteração hemodinâmica com redução da perfusão renal!

O diagnóstico de SHR é de exclusão, por isso os critérios diagnósticos buscam excluir outras etiologias pré-renais, renais e pós-renais. Os critérios são os seguintes:

- Presença de cirrose, disfunção hepática aguda ou descompensação aguda de disfunção hepática crônica

- Presença de LRA dada pelo aumento de creatinina ≥ 0,3mg/dL em 48 horas ou aumento > 50% do valor da creatinina basal nos últimos 7 dias ou redução do débito urinário ≤ 0,5mg/kg/h por período ≥ 6 horas (apenas se coleta por SVD)

- Ausência de choque hemodinâmico ou uso de drogas nefrotóxicas ou diuréticos nas últimas 48h

- Ausência de resposta a expansão com albumina: 1g/kg por 2 dias (necessário para descartar lesão renal aguda por pré renal)

- Ausência de lesão renal estrutural: proteinúria < 500mg/dia + hematúria < 50.000 + ultrassom de rins e vias urinárias sem anormalidades (necessário para descartar síndrome glomerular ou lesão obstrutiva pós renal)

- Sinal de vasoconstricção pela presença de fração de excreção de sódio < 0,2% (sendo que valores < 0,01% são altamente sugestivos)

Assim:

Alternativa “a” correta.

Demais incorretas.