GABARITO: ALTERNATIVA "E"

A síndrome de realimentação é uma grave complicação decorrente do trânsito de líquidos e eletrólitos entres os espaços intracelular e extracelular durante processos de restauração nutricional agressiva em pacientes desnutridos.

Os principais marcadores clínicos dessa síndrome são:

• Hipofosfatemia (aliás, é o principal evento fisiopatogênico da síndrome)

• Hipocalemia

• Hipomagnesemia

• Insuficiência cardíaca congestiva

• Edema periférico

• Rabdomiólise

• Convulsões

• Hemólise

O paciente desnutrido, como por exemplo um paciente com anorexia nervosa, possui as reservas de fosfato depletadas. Quando se inicia o processo de realimentação, e os pacientes são alimentados com carboidratos, a glicose induz a liberação de insulina, o que resulta na captação celular de fosfato (e em menor grau, potássio e magnésio) e redução dos níveis séricos de fósforo.

A insulina também faz com que as células produzam várias moléculas que requerem fosfato, o que contribui para o agravamento da Hipofosfatemia. A subsequente falta de intermediários fosforilados causa hipóxia tecidual, disfunção miocárdica, insuficiência respiratória devido à incapacidade do diafragma em se contrair, hemólise, rabdomiólise e convulsões.

Correta a alternativa “e”: Hipofosfatemia, Hipocalemia e Hipomagnesemia são os distúrbios eletrolíticos que marcam a apresentação clínica da Síndrome de Realimentação.