Gabarito: alternativa D.

COMENTÁRIO – BRUNO FERRAZ – CARDIOLOGIA / TEMA: ARRITMIAS

A taquicardia por reentrada nodal (TRN) é o protótipo da famosa taquicardia supraventricular (“taqui supra” para os mais íntimos). E será assim que a maioria das questões de residência irá chamá-la. Na maioria das vezes, será uma taquiarritmia de QRS estreito (exceto quando há condução aberrante), com onda P ausente ou retrógrada (onda P negativa logo após o QRS), podendo atingir frequência cardíaca bem elevada. Geralmente, é paroxística (início e término súbito), mas pode demandar terapia farmacológica para reversão em alguns casos

Taquicardia por reentrada nodal: taquiarritmia regular de QRS estreito com ausência de onda P. A presença de um entalhe (seta vermelha) no final do QRS em DII e V1 sugerem o diagnóstico.

Como em todas taquiarritmias que envolvem o nodo AV, o tratamento na fase aguda envolve manobra vagal (reverte 30-43% dos casos). Caso o paciente não reverta, devemos administrar adenosina. A adenosina é uma droga de meia vida muito curta. Portanto, deve ser administrada em bolus. A dose inicial é 6mg. Caso não haja resposta, podemos tentar uma dose mais elevada: 12mg. A adenosina promove bloqueio do nodo atrioventricular e, por isso, o paciente experimenta uma assistolia (não há condução atrioventricular) por um curto espaço de tempo. Muitos pacientes referem uma sensação de “quase morte”. As principais reações adversas são: arritmias cardíacas (fibrilação atrial, por exemplo), dor torácica (7-40%), cefaléia (2-18%), tonteiras e rubor facial (18-44%).

Nos pacientes que não revertem com adenosina, outro diagnóstico deve ser cogitado. Uma opção ao tratamento é o uso de verapamil ou diltiazem (não disponíveis no mercado brasileiro) ou betabloqueador. O algoritmo abaixo sumariza as condutas nas taquicardias regulares de QRS estreito: