Questão sobre técnicas cirúrgicas que são utilizadas no tratamento da DRGE (Doença do refluxo gastroesofágico).

Vamos aproveitar a questão e relembrar as indicações de tratamento cirúrgico na DRGE:

• Falha no tratamento clínico: persistência dos sintomas com documentação de refluxo persistente por métodos complementares (pHmetria ou impedâncio-pHmetria). A manometria com hipotonia do esfíncter inferior também favorece o diagnóstico.

• Desejo do paciente em descontinuar a terapia medicamentosa crônica.

• Má aderência ou intolerância aos efeitos colaterais da terapia medicamentosa.

• Sintomas respiratórios crônicos (broncoaspiração, tosse crônica, laringite, asma) com documentação do refluxo patológico causando esses sintomas. Na prática, é muito difícil documentar, adequadamente, os sintomas atípicos, pois nem sempre eles ocorrem durante o exame. A impedâncio-pHmetria seria o melhor método para isso, por ser capaz de detectar o refluxo não ácido e por documentar a ascensão do material refluido até o esôfago superior.

• Esofagite grave (graus C e D) ou estenose péptica refratárias à terapia medicamentosa.

• Esôfago de Barrett associado a sintomas refratários ao tratamento medicamentoso (cirurgia em Barrett assintomático é

bastante controversa).

A cirurgia antirrefluxo é a FUNDOPLICATURA, que envolve diferentes técnicas, todas com o objetivo de confeccionar uma nova válvula ao redor da cárdia, através do envolvimento circunferencial do corpo gástrico ao redor dessa região. O que muda entre as técnicas é o ângulo da circunferência confeccionada e o acesso cirúrgico. Ao longo dos últimos anos, a abordagem videolaparoscópica melhorou muito o sucesso terapêutico desse procedimento, que pode alcançar alívio sintomático de até 90%, com mortalidade de apenas 0,1 a 0,2%, sendo maior em pacientes com mais de 60 anos. Os principais procedimentos atualmente disponíveis incluem:

• Fundoplicaturas laparoscópicas parciais (entre 180º e 270º);

• Fundoplicatura laparoscópica de Nissen (completa de 360º);

O conceito "Short Floppy Nissen" surgiu recentemente, na era da cirurgia laparoscópica. Consiste em realizar uma "válvula" gástrica curta e frouxa (completa), com três pontos de sutura, posicionada anteriormente ao esôfago.

Nas imagens abaixo, temos as técnicas de fundoplicaturas parciais: