GABARITO: ALTERNATIVA E

A avaliação inicial do paciente com déficit focal agudo envolve a realização de uma rápida anamnese para identificar os seus fatores de risco prévios, os medicamentos que usa e - o mais importante! – o horário do início dos primeiros sintomas.

Ao mesmo tempo em que colhemos essas informações, a equipe de enfermagem deve aferir os dados vitais, coletar exames de sangue, glicemia capilar e rodar um ECG. Caso haja alguma alteração crítica dos dados vitais (como uma hipotensão grave) ou uma hipoglicemia grave, o paciente deve ser tratado imediatamente antes de seguir para os próximos passos de investigação. Paralelamente, o médico da emergência faz um exame neurológico para identificar as alterações neurológicas.

Caso a suspeita de déficit focal seja confirmada e o paciente esteja estável clinicamente, realiza-se TC de crânio imediatamente com a finalidade de afastar AVCh e avaliar a gravidade do AVCi. Em serviços onde há disponibilidade de tratamentos mais avançados, como a trombectomia mecânica, pode-se optar por realizar angiotomografia arterial.

Caso não se observe sangramento na tomografia, avalia-se o tamanho do território cerebral lesado. Se a área de lesão menor que 1/3 do território arterial afetado e o tempo desde o início dos sintomas for menor do que 4,5 horas, poderá haver indicação de terapia trombolítica endovenosa com alteplase.

Além do tratamento com trombolítico EV, serviços que dispõem de tratamento endovascular podem realizar trombectomia mecânica em algumas situações.

Funciona assim: além da TC de crânio, é necessária realização de angiotomografia arterial de vasos intracranianos. Caso se observe parada de fluxo na artéria carótida interna ou na porção proximal da artéria cerebral média (porção M1) pode-se considerar o tratamento com trombectomia em até 24 horas do início dos sintomas. Para isso, é necessário que o paciente preencha critérios de inclusão, que são avaliados por imagem avançada.

A trombectomia mecânica pode ser feita tanto em pacientes que foram tratados trombólise endovenosa, quanto em alguns casos com a trombólise contraindicada (por exemplo, janela para trombólise estourou ou o paciente está em uso de anticoagulantes orais).

A questão pergunta qual é o tempo máximo do início dos sintomas até a realização da trombectomia mecânica.