GABARITO: ALTERNATIVA B

Estrategista,

A PUC SOROCABA cobrou cálculo de testes diagnósticos em todas as provas dos últimos seis anos (2015, 2016, 2017, 2018, 2019 e 2020). Especificamente em 2019 e 2020, essa banca cobrou a acurácia do teste! Por isso, fique atento! Provavelmente, você também vai encontrar uma questão sobre isso nas próximas provas.

O teste de whisper ou teste do sussurro é um teste de triagem recomendado pelo Ministério da Saúde para a avaliação auditiva do idoso. Ele deve ser realizado da seguinte forma: o examinador deve se posicionar próximo ao paciente (distância aproximada de 33 cm)1, porém fora do campo visual do mesmo para evitar que o paciente realize leitura labial. A partir disso, deve sussurrar em cada ouvido perguntas como “qual é o seu nome” ou “qual é a sua idade”, verificando se o paciente entende corretamente o que lhe é perguntado. Caso o paciente não escute, o médico realiza a otoscopia e se ela for normal, a audiometria está indicada (1).

No entanto, existem poucos estudos validando esse teste na população idosa brasileira, principalmente em relação à audiometria tonal, que é o padrão-ouro para o diagnóstico do déficit auditivo - ou seja, é a audiometria “quem determina” se o paciente idoso tem presbiacusia ou não. Lembre-se que a presbiacusia nada mais é do que a diminuição da capacidade auditiva em decorrência do envelhecimento (2).

Dessa forma, se o teste do sussurro ainda necessita de mais estudos de validação ou de acurácia2 na nossa população, pode ser que estejamos falhando na identificação de idosos com presbiacusia. Por exemplo, pode ser que o idoso não entenda a frase “qual é o seu nome” de forma completa. Porém, se ele entende “partes” dessa frase, como o pronome interrogativo “qual” ou o substantivo “nome”, ele pode usar esses termos como pistas cognitivas para responder à pergunta. Assim, o déficit auditivo existiria, mas não seria identificado pelo teste do sussurro, que resultaria em um falso-negativo. Por isso, a banca trouxe justamente um estudo de validação, onde o objetivo é validar o teste do sussurro em relação à audiometria tonal. E você é o médico que vai calcular a acurácia desse teste.

A acurácia é a taxa de acerto do teste do sussurro. Portanto, é a proporção de resultados corretos (positivos ou negativos) em relação ao total de resultados obtidos ou população total. Em outras palavras, é a proporção do somatório de verdadeiro-positivos e verdadeiro-negativos em relação a todos os testes realizados:

Acurácia = Verdadeiro-positivos (VP) + Verdadeiro-negativos (VN) x 100

População total (VP + FP + VN + FN)

O primeiro ponto para calcularmos esse parâmetro é entender a configuração da tabela de contingência 2 x 2, que é a tabela utilizada para confrontarmos os resultados do teste do sussurro com a audiometria. Observe que o teste a ser validado fica na ‘horizontal’ da tabela, enquanto o padrão-ouro fica na ‘vertical’.

Ainda, será considerada uma falha no teste do sussurro quando o paciente não responder corretamente (ou simplesmente não responder) à pergunta “qual é o seu nome?”. Em contrapartida, se o paciente responder corretamente, ele é aprovado no teste (isto é, o paciente passa no teste).

A banca já forneceu a tabela de contingência 2 x 2, portanto o nosso único trabalho será calcular a acurácia:

Portanto:

Acurácia = Verdadeiro-positivos (VP) + Verdadeiro-negativos (VN) x 100

População total (VP + FP + VN + FN)*

*Como todos os indivíduos foram testados, a população total representa o total de testes realizados. Por isso, tomamos o somatório de resultados positivos e negativos que estão corretos (isto é, verdadeiro-positivos + verdadeiro-negativos) e verificamos a proporção deles em relação ao total de testes realizados.

Ainda, veja que o resultado é multiplicado por 100 para que possa ser expresso em porcentagem.

Logo:

Acurácia = (120 + 60) x 100 = 85,71%.

210

Incorreta a alternativa “A” porque esse é o valor da sensibilidade do teste do sussurro:

[VP/(VP+FN)] x 100 = [120/145] x 100 = 82,75%.

Correta a alternativa “B”, sem ressalvas.

Incorreta a alternativa “C” porque esse é o valor da especificidade do teste do sussurro:

[VN/(VN+FP)] x 100 = [60/65] x 100 = 92,30%.

Incorreta a alternativa “D” porque esse é o valor do valor preditivo negativo do teste do sussurro:

[VN/(VN+FN)] x 100 = [60/85] x 100 = 70,58%.

Gabarito: “B”.

Algumas observações importantes:

Nota: 1 Alguns autores utilizam a distância de 60 cm. No entanto, a recomendação do Ministério da Saúde é que a distância entre examinador e paciente seja igual a 33 cm.

Nota2: Os estudos de validação de teste diagnóstico (ou estudos de acurácia, como também são conhecidos) são estudos do tipo transversal, isto é, a população estudada é avaliada em um único momento da linha do tempo.

- Mas professora, esse é um estudo que envolveu audiometria...será que todos esses idosos conseguiram realizar o teste do sussurro e a audiometria no mesmo dia?

O artigo original informa que eles foram submetidos à audiometria tonal logo após o teste do sussurro. No entanto, em caso de grandes populações, basta dividir a amostra em pequenos grupos, para que em cada dia um determinado número de idosos seja simultaneamente avaliado quanto ao teste do sussurro e à audiometria. Caso não seja possível a realização dos dois exames no mesmo dia (como por exemplo, por limitação de infraestrutura ou logística, como quando o local para a realização de um teste é diferente do local da realização do outro teste), é recomendado que os exames apresentem um intervalo pequeno de diferença (por exemplo, um teste seria realizado com diferença de 24 à 72h em relação ao outro, sendo que esse pequeno delay não interfere no estudo porque não é possível uma mudança auditiva em tão pouco tempo, a menos que algum trauma auditivo aconteça). Porém, de forma geral, os estudos de acurácia prezam pela realização do teste a ser validado e do padrão-ouro no mesmo dia.

Referências bibliográficas:

(1) Brasil, Departamento de Atenção Básica, Ministério da Saúde. Cadernos de Atenção Básica – CAB n° 19: Envelhecimento e saúde da Pessoa Idosa. Brasília, Distrito Federal, 2006.

(2) Labanca L e colaboradores. Triagem auditiva em idosos: avaliação da acurácia e reprodutibilidade do teste do sussurro. Ciência & Saúde Coletiva, 22(11):3589-3598, 2017.