GABARITO: ALTERNATIVA A.

Estamos diante de uma questão de radiologia torácica cobrando conceitos sobre intersticiopatia pulmonar. Vamos começar analisando a imagem:

Diante de um corte tomográfico axial do parênquima pulmonar vemos sinais que indicam uma pneumopatia intersticial fibrosante crônica mais provavelmente do padrão PIU (pneumopatia intersticial usual). Quais são esses achados: espessamento reticular subpleural (setas vermelhas) e cistos de faveolamento na periferia do parênquima pulmonar (setas verdes). Reparem que os achados são razoavelmente simétricos e bilaterais. Os dois padrões clássicos para pneumopatia intersticial fibrosante crônica são: PIU e PINE (pneumopatia intersticial não específica). Existem algumas características que nos ajudam a diferenciar:

a) PIU: A tétrade dos achados radiológicos do padrão de pneumopatia intersticial usual são: opacidades reticulares subpleurais, cistos de faveolamento, bronquiectasias de tração e gradiente progressivo apicobasal. Essas alterações predominam nos campos pulmonares inferiores e na periferia dos pulmões. Não são achados esperados na PIU: Opacidades em vidro fosco extensas, padrão de perfusão em mosaico, cistos pulmonares ( o que é diferente de cistos de faveolamento), nódulos e consolidações.

Nesses casos se deve buscar diagnósticos alternativos.

b) PINE: Os achados que ajudam a diferenciar o padrão de PINE da PIU são: distribuição homogênea pelo parênquima, sem um gradiente apicobasal óbvio, o padrão radiológico que predomina é o vidro fosco e preservação subpleural. PINE você tem que lembrar de vidro fosco e por vezes da clássica preservação subpleural.

PADRÃO PINE repare nas bronquiectasias nos lobos inferiores com algumas opacidades reticulares na periferia do parênquima pulmonar e a preservação subpleural é duvidosa nessa imagem.

Portanto gabarito letra A, mas vamos analisar as alternativas: