GABARITO: ALTERNATIVA D

Para respondermos a esta questão, vamos relembrar em que consiste a cirurgia de Heller-Pinotti?

A esofagomiotomia à Heller (atualmente realizada quase que exclusivamente por via laparoscópica) constitui a técnica cirúrgica de escolha para a grande maioria dos pacientes com acalásia (com exceção dos casos de megaesôfago avançado grau IV). A técnica de Heller tem como principal aspecto técnico a secção longitudinal de toda a espessura da camada muscular do esôfago distal, em sua parede anterior, cerca de 05 a 07 cm longitudinalmente, e estendendo-se cerca de 02 cm abaixo da transição esofagogástrica. A esofagomiotomia alivia a disfagia de forma eficaz em 80 a 90% dos pacientes. Há necessidade de se associar uma válvula antirrefluxo. Pinotti descreveu, em acréscimo à cardiomiotomia anterior, uma fundoplicatura póstero-lateroanterior, a fim de evitar, com esta modificação, a reaproximação das bordas musculares, bloqueando eventuais perfurações da mucosa e propiciando um mecanismo anti-refluxo mais eficiente.

A técnica inadequada ocorre geralmente nas miotomias incompletas, podendo ser muito superficial (feixes musculares seccionados de forma incompleta), ou muito curta (secção da musculatura esofágica em extensão menor que o esfíncter esofágico inferior), e resulta em recidiva dos sintomas no pós-operatório - ou seja, os pacientes voltam a apresentar DISFAGIA. A alternativa correta é a letra “D”.