GABARITO: ALTERNATIVA B

Futuro residente, relembrando um pouco sobre sepse neonatal:

Sepse neonatal precoce: ocorre até 72 horas de vida, geralmente por transmissão vertical, podendo vir acompanhado de história de complicações obstétricas, como ruptura prolongada de membranas obstétricas, trabalho de parto prematuro, corioamnionite, infecção urinária materna recente ou febre materna. Os agentes etiológicos mais comuns são aqueles do canal de parto (que colonizam o trato genital inferior feminino), ou seja, principalmente o Streptococcusagalactie e gram-negativos (os que colonizam o trato genital inferior, principalmente E.coli). É uma doença multissistêmica podendo inicialmente ser oligossintomática e apresentar sintomas inespecíficos inicialmente como letargia ou taquipnéia ou taquicardia, mas pode evoluir rapidamente com choque séptico e óbito. A Listeriamonocytogenes pode estar relacionada a quadros de sepse neonatal precoce, mas é mais incomum e quando presente tem risco ainda maior de estar associada a meningite.

Sepse neonatal tardia: ocorre após 72 horas de vida, também doença multissistêmica, até podendo ser causadas por bactérias do canal de parto que colonizaram a criança, mas o mais comum é por bactérias adquiridas após o nascimento por contato humano ou materiais contaminados. Lembrar que internação em UTI neonatal, com procedimentos invasivos aumenta o risco de sepse neonatal tardia. Os agentes mais comuns nesse caso são os enterococos, os estafilococos (inclusive os coagulase negativos), alguns gram negativos da flora hospitalar e os fungos. Muito comum estar associada a meningite neonatal.

Levando em consideração os principais microrganismos presentes na sepse neonatal precoce, o tratamento inicial geralmente deve incluir uma Penicilina e um Aminoglicosídeo.Associações como Penicilina cristalina ou Ampicilina + Amicacina ou Gentamicina, estão corretas. No caso de alguma evidência de infecção por Listeriamonocytogenes, é recomendado o uso de Ampicilina.

Para sepse neonatal tardiasem diagnóstico de meningite devemos escolher uma cobertura para estafilococos (oxacilina ou vancomicina), associada a uma cobertura para gram negativos com aminoglicosídeo (Amicacina ou Gentamicina). Caso haja meningite associada utilizar de preferência vancomicina, associada a uma Cefalosporina de terceira ou quarta geração para cobertura de gram negativos hospitalares (como a Cefotaxima ou Cefepime, preferência para Cefotaxima que é de terceira geração).