GABARITO: ALTERNATIVA D

Vamos relembrar algumas características da patologia citada pelo enunciado?

A Estenose Hipertrófica do Piloro (EHP) é uma anormalidade da musculatura do piloro, causada por uma hipertrofia, principalmente de sua camada circular, de origem desconhecida e que provoca obstáculo ao esvaziamento gástrico. A sintomatologia típica tem seu início entre as idades de 2-8 semanas de vida: vômitos não biliosos em jato, que pioram progressivamente, tornando-se cada vez mais frequentes. Ao exame físico, peristalse gástrica pode ocasionalmente ser observada como uma onda de contrações desde o quadrante superior esquerdo até o epigástrio – ondas de Kussmaul. A palpação de um tumor pilórico em formato de azeitona (oliva pilórica), no epigástrio ou quadrante superior direito é PATOGNOMÔMICA – se uma oliva pilórica for palpável, nenhum teste adicional será necessário. Se uma oliva pilórica não for palpável, o diagnóstico de EHP pode ser feito através de ultrassom: um espessamento persistente do músculo pilórico de mais de 03-04 mm de espessura, ou comprimento pilórico de mais de 15-18 mm, na presença de obstrução clínica da via de saída gástrica, é considerado diagnóstico.

O tratamento da EHP é cirúrgico, após compensação clínica do lactente. A cirurgia utilizada para a cura da EHP é a cirurgia de Fredet-Ramsted. Uma piloromiotomia longitudinal – incisão através da musculatura pilórica espessada, preservando a musculatura pilórica adjascente – é realizada, por via aberta, através de incisão periumbilical ou no quadrante superior direito, ou ainda, via laparoscópica; ambas as vias com resultados semelhantes.

Não confunda a PILOROMIOTOMIA, realizada no tratamento da estenose hipertrófica do piloro, com uma PILOROPLASTIA. Na piloroplastia à Heineke-Mikulicz (alternativa A) a junção gastroduodenal é aberta em sentido longitudinal, em todas as suas camadas, e fechada perpendicularmente, com sutura em sentido transversal. Este procedimento é realizado para facilitar a drenagem pelo trato de saída do estômago, quando da realização de uma vagotomia troncular. Quando o bulbo duodenal está muito deformado e fibrosado, uma opção é realizar uma piloroplastia de Finney (alternativa E). Nesta última, é feita uma incisão em “U” envolvendo a curvatura maior do estômago e o duodeno proximal, e, na sequência, as paredes do estômago e do duodeno são suturadas em uma sutura contínua.