GABARITO: ALTERNATIVA A

A conduta obstétrica nos casos de pré-eclâmpsia grave vai depender da idade gestacional e da presença de complicações. A monitorização fetal na pré-eclâmpsia grave é feita com cardiotocografia e, se a conduta for expectante, com ultrassom obstétrico com doppler, a cada 2 semanas. A resolução da gestação deve ocorrer, independentemente da idade gestacional, se houver deterioração da condição materna ou fetal, mesmo com o tratamento adequado ou o quadro de pré-eclâmpsia grave evoluir para uma das situações descritas na figura abaixo:

Na ausência dessas complicações, a resolução do parto na pré-eclâmpsia grave vai depender da idade gestacional, como veremos a seguir.

Em gestações abaixo de 24 semanas, deve-se optar pela resolução da gestação após estabilização hemodinâmica e aplicação de sulfato de magnésio, uma vez que não se deve correr risco materno por uma gestação inviável.

Quando a pré-eclâmpsia grave ocorre entre 24 e 34 semanas, a conduta é manter a hospitalização e tentar prolongar a gravidez até 34 semanas. Se a paciente estabilizar após aplicação de sulfato de magnésio e controle dos níveis pressóricos, observam-se os sintomas de iminência de eclâmpsia, realiza-se controle laboratorial semanal, vitalidade fetal e corticoide para maturação pulmonar a fim de manter a gestação até 34 semanas. Caso a gestante apresente algum sinal de piora do quadro, indica-se a resolução imediata da gestação.

Por fim, após 34 semanas, a conduta na pré-eclâmpsia grave é a resolução da gestação; se possível, administrar corticoterapia para amadurecimento pulmonar, mas o uso dessa medicação não deve adiar o parto.