O transtorno depressivo maior (TDM) é um transtorno psiquiátrico que prejudica, principalmente, o humor e a capacidade de sentir prazer, mas também causa prejuízos cognitivos, alteração da energia e sintomas neurovegetativos. Esse quadro causa importante sofrimento ao paciente, reduzindo sua capacidade de executar as tarefas do cotidiano e cumprir suas responsabilidades, gerando o chamado “prejuízo funcional.

Para realizarmos o diagnóstico de um episódio depressivo maior, é necessário que o paciente demonstre, por no mínimo 14 dias consecutivos, na maior parte do tempo, 5 ou mais sintomas típicos do transtorno. Sendo que, necessariamente, precisa haver humor deprimido e/ou anedonia (perda da capacidade de sentir prazer e interesse) entre os sintomas encontrados. Veja abaixo os critérios:

Estrategista, para os pacientes com sintomatologia leve e menor prejuízo funcional, psicoterapia e atividades físicas regulares são consideradas abordagens de primeira linha. Apesar disso, mesmo nesses casos, pode-se optar pelo início do tratamento farmacológico após decisão compartilhada entre médico e paciente.

Com relação ao tratamento de quadros depressivos NÃO psicóticos, a lógica é tratamento com antidepressivos, preferencialmente associados a abordagens psicoterápicas, pois a combinação de ambos os métodos é mais eficiente para a remissão completa dos sintomas. Os antidepressivos inibidores da recaptação da serotonina (ISRS) são o tratamento psicofarmacológico de escolha para os pacientes com depressão maior, especialmente para aqueles com quadros mais intensos, em que há maior prejuízo funcional.

Por sua vez, quando houver sintomas psicóticos, o que frequentemente pressupõe um quadro grave, normalmente ocorrem delírios congruentes com o afeto, a regra é a associação de antidepressivo com antipsicóticos.

Vamos às alternativas!