GABARITO: ALTERNATIVA E

Caro aluno, a síndrome nefrótica é uma manifestação típica de doença glomerular que é caracterizada pela perda de proteínas em grande quantidade na urina. A tríade clássica consiste nos seguintes elementos:

- Proteinúria > 3,5g/dia em adultos ou > 50mg/kg/dia em crianças

- Hipoalbuminemia < 3,5g/dL

- Edema

Todas essas alterações são decorrentes da perda de proteína na forma de albumina na urina em grande quantidade. Esse perda decorre de alterações glomerulares que culminam com a disfunção da membrana basal glomerular – a “peneira” do rim! Normalmente as proteínas de grande peso molecular como a albumina não ultrapassam a membrana basal e são retidas no compartimento sanguíneo, pois são essenciais para o funcionamento do organismo. Essas proteínas são perdidas sob a forma de albumina, culminando com hipoalbuminemia por perda renal dessa proteína.

Existem algumas doenças glomerulares primárias e secundárias que podem se apresentar sob a forma de síndrome nefrótica. O tratamento da síndrome nefrótica consiste no tratamento da causa de base. No entanto, existem algumas medidas que são indicadas para a maioria dos casos:

- Restrição salina: a restrição de sal na dieta corrobora com o controle do edema e potencializa a ação dos diuréticos para controle do edema

- Restrição hídrica: indicada em casos de ingesta excessiva associada a edema de difícil controle

- Diuréticos: empregados para controle do edema

- Uso de inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) ou bloqueadores do receptor de angiotensina (BRA): atuam reduzindo a pressão intraglomerular e portanto minimizando a perda de proteínas na urina

Uma dieta pobre em proteínas pode diminuir a excreção de proteínas na urina simplesmente pelo menor aporte protéico ao organismo. No entanto, essa medida pode levar a quadros de desnutrição e não há indicação para seu uso no tratamento da síndrome nefrótica.

Analisando as alternativas, temos:

Alternativas “a”, “c” e “d” incorretas. Essas medicações não são associadas a redução da eliminação renal de proteínas.

Alternativa “b” correta. Os inibidores da ECA reduzem a pressão intraglomerular e assim minimizam a perda de proteínas na urina.

Alternativa “e” incorreta – mas foi a alternativa considerada correta pela banca. A restrição de proteínas na dieta reduz a eliminação renal se proteínas, porém não é indicada para o tratamento da síndrome nefrótica.