Estrategista, o endometrioma de ovário é um cisto resultante do tecido endometrial ectópico dentro do ovário. Ele contém fluido espesso, marrom, sendo comumente chamado de "cisto de chocolate" ou “cisto café com leite”. Os endometriomas costumam se aderir às estruturas adjacentes, como peritônio, trompas de falópio e intestino.

Os objetivos do tratamento do endometrioma de ovário são aliviar a dor, prevenir complicações como ruptura ou torção, excluir doenças malignas, tratar a infertilidade e preservar a função ovariana. A presença de um endometrioma de ovário é fortemente sugestiva de endometriose profunda concomitante.

A exérese do endometrioma pode reduzir a reserva ovariana, com redução dos níveis do hormônio anti-Mülleriano (AMH).

O tratamento clínico (medicamentoso) é uma boa opção para o tratamento da dor pélvica, mas não costuma ser eficaz para o tratamento dos endometriomas de ovário.

Estrategista, você deve estar pensando: e agora? Como eu trato o endometrioma?

Se por um lado é importante fazer a sua exérese para tratar a dor, por outro lado a sua exérese pode afetar a fertilidade da paciente. Por isto operamos os endometriomas somente quando estão sintomáticos e grandes (> 5-6 cm). Quando são assintomáticos e pequenos a melhor opção é o acompanhamento através de exame de imagem, mas sempre devemos levar em consideração o risco da falta de um diagnóstico histológico para excluir uma possível malignidade e o potencial de progressão da doença.

A ressecção dos endometriomas que estão sintomáticos (dor), em crescimento, ou maiores que 5-6 cm deve ser feita através da cistectomia / ooforoplastia, de preferência pela via laparoscópica, para preservar o tecido ovariano. Ou seja, devemos ressecar apenas o endometrioma e preservar a maior parte possível do ovário. Após a ressecção do endometrioma devemos prosseguir com o bloqueio hormonal para evitar a sua recorrência.

Os endometriomas pequenos e assintomáticos devem ser acompanhados com exame físico e ultrassonográfico a cada seis meses por um a dois anos. Após isso o acompanhamento pode ser anual.

Agora vamos analisar as alternativas: