Estrategista, o tumor Phyllodes é uma neoplasia fibroepitelial da mama que representa menos de 1% dos tumores de mama. Esses tumores são abordados como doenças benignas da mama, mas podem ter um comportamento biológico maligno, podendo recidivar e metastatizar em alguns casos.

O termo phyllodes significa folha e descreve as projeções papilares típicas que são vistas no exame patológico. Ocorre em mulheres com idade média de 45 anos, mas pode acometer mulheres durante sua vida inteira.

O tumor Phyllodes pode ser benigno, maligno e borderline (“em cima do muro”). O tumor Phyllodes benigno comporta-se como os fibroadenomas, mas pode recidivar localmente. Por outro lado, o tumor Phyllodes maligno pode espalhar-se e produzir metástases à distância ou, pior ainda, em alguns casos pode se transformar em um sarcoma.

Costuma apresentar-se clinicamente como um nódulo indolor, grande, fibroelástico, bem delimitado e móvel. Sua principal característica é o crescimento rápido. Em alguns casos, devido ao seu crescimento rápido, pode ocupar toda a mama e provocar úlceras isquêmicas, pela compressão dos vasos da pele. A pele por cima do tumor torna-se brilhante e esticada.

Estrategista, lembre-se de que a principal característica do tumor Phyllodes é o crescimento rápido! Preste atenção nas suas características:

- Crescimento rápido;

- Consistência fibroelástica;

- Nódulo grande (> 3 cm);

- Nódulo móvel.

Costumo dizer que o Phyllodes é um tumor “diferente”, porque, apesar de benigno, ele pode recidivar localmente. Ou seja, o tumor pode dar uma de “engraçadinho” e recidivar, mesmo sendo benigno.

Nos exames de imagem, o tumor Phyllodes costuma ser parecido com os fibroadenomas. Até mesmo nas biópsias, pode ser confundido com os fibroadenomas, sendo necessária a retirada completa do tumor para obter um diagnóstico anatomopatológico definitivo.

A classificação dos tumores Phyllodes só pode ser feita no exame anatomopatológico, por meio da análise histológica de toda a lesão após sua exérese. Lembra-se de que eu disse que às vezes nem a biópsia consegue diferenciar o Phyllodes dos fibroadenomas? A classificação histopatológica dos tumores Phyllodes em benignos, borderline ou malignos é feita com base na avaliação de quatro características:

• grau de atipia celular estromal;

• atividade mitótica;

• margens tumorais infiltrativas ou circunscritas;

• crescimento excessivo do estroma (ou seja, presença de estroma puro sem epitélio).

O tratamento é a ressecção completa do tumor Phyllodes, com margens livres de pelo menos 1 cm. O tipo de cirurgia dependerá do tamanho do tumor no momento do diagnóstico. Para tumores pequenos, diagnosticados no início, a tumorectomia é o tratamento de escolha. Se o tumor comprometer toda a mama, devido ao seu rápido crescimento, o tratamento escolhido é a mastectomia.

O tumor Phyllodes não costuma acometer os linfonodos, portanto não há necessidade de abordar a axila das pacientes e realizar a linfadenectomia.

Devemos acompanhar as pacientes que foram tratadas, devido ao risco de recidiva ou metástases.

Agora vamos analisar as alternativas: