Estrategista, questão muito difícil e específica. Mas, vamos aproveitá-la para rever alguns conceitos.

Primeiramente, vamos relembrar como fazer o diagnóstico de parkinsonismo.

O termo parkinsonismo, segundo os critérios da Movement Disorders Society (MDS), descreve a associação de bradicinesia e pelo menos mais um dos seguintes sintomas:

1- Rigidez.

2- Tremor de repouso

Existe um critério mais antigo, conhecido como o critério do banco de cérebro de Londres, que admite, além dos dois sintomas acima, a possibilidade de instabilidade postural. Nesse caso, o paciente precisaria ter bradicinesia e ao menos 1 dos outros 3 sintomas.

A doença de Parkinson é apenas uma das causas de parkinsonismo. As outras causas relevantes são: síndromes Parkinson-Plus (Paralisia Supra Nuclear Progressiva, Atrofia de Múltiplos Sistemas, Degeneração Corticobasal e Demência com corpúsculos de Lewy) e, sem dúvidas, o efeito colateral de medicações como neurolépticos e antivertiginosos, é uma causa muito frequente na prática clínica. No parkisonismo induzido por drogas, a rigidez é o sintoma mais comum, chegando a ocorrer em 100% dos pacientes em algumas séries. Logo depois vem o tremor, que embora seja mais frequentemente simétrico, pode ser assimétrico, assim como ocorre na doença de Parkinson em cerca de 30 a 50% dos pacientes. A bradicinesia ocorre entre 25 e 80% dos pacientes. O quadro decorre da disfunção do sistema nigroestriatal induzida pelo bloqueio dopaminérgico mediado pela medicação.

O tratamento consiste em suspender a medicação, onde se espera a melhora dos sintomas com até 6 meses da retirada da droga. Entretanto, uma pequena parcela dos pacientes, cerca de 10%, pode demorar até 18 meses para melhorar, o que acaba gerando confusão diagnóstica com a doença de Parkinson. Nesses casos, podemos realizar um exame chamado SPECT que consegue avaliar a distribuição de um traçador de dopamina no sistema nervoso central. Na doença de Parkinson, o exame será anormal, o que não ocorre no parkinsonismo medicamentoso.

Apesar de todo o supracitado, para acertar a questão precisamos saber quais as medicações implicadas no parkinsonismo medicamentoso! São as principais:

1- Neurolépticos: sobretudo os típicos como o haloperidol, entretanto, os atípicos, como a quetiapina, também são causa de parkinsonismo

2- Antivertiginosos como a flunarizina, cinarizina e meclizina

3- Carbonato de lítio

4- Antiepilépticos como o ácido valproico

5- Inibidores seletivos da recaptação da serotonina (embora menos frequentes, é uma causa possível)