GABARITO: ALTERNATIVA C.

A questão pergunta qual das situações consiste em uma contra-indicação absoluta para o uso do propranolol, que pertence à família dos betabloqueadores não-cardiosseletivos. Note que com exceção da alternativa D que se constitui em uma indicação para o uso do propranolol (varizes de esôfago visando reduzir o risco de ruptura das mesmas), todas as outras opções constituem-se em situações nas quais há riscos com a utilização dos betabloqueadores.

O mecanismo de ação dos beta-bloqueadores se dá através da diminuição inicial do débito cardíaco (pelo seus efeitos cronotrópico e inotrópico negativos) e da secreção de renina, havendo posterior readaptação dos barorreceptores e diminuição das catecolaminas nas sinapses nervosas. Todos esses efeitos benéficos ocorrem principalmente através da ação nos receptores beta-1 adrenérgicos, que localizam-se principalmente no coração

Entre os principais efeitos colaterais associados ao uso dos betabloqueadores temos: broncoespasmo, bradicardia, distúrbios da condução atrioventricular, vasoconstricção periférica, insônia, pesadelos, depressão, disfunção sexual, intolerância à glicose, dislipidemia (elevação de triglicerídeos e do LDL-C). A maioria desses efeitos (principalmente o broncoespasmo e a vasoconstrição periférica) estão associados aos seus efeitos sobre os receptores beta-2 adrenérgicos que localizam-se na árvore pulmonar e nas artérias periféricas.

Dessa forma, com o passar dos anos, foram criadas novas medicações betabloqueadoras com atividade preferencial sobre os receptores beta-1 adrenérgicos cardíacos, ao mesmo tempo em que possuíam pouca atividade sobre os receptores beta-2, com isso diminuindo a incidência de efeitos colaterais extra-cardíacos. Esses novos betabloqueadores foram chamados de cardiosseletivos.

Vou apresentar uma tabela com os principais betabloqueadores utilizados na prática clínica e alguns aspectos farmacocinéticos importantes, tais como dose, meia-vida, cardiosseletividade e efeito vasodilatador associado.

Note que o propranolol é um dos betabloqueadores considerados como não cardiosseletivos, assim como o carvedilol, o labetalol e o pindolol. Ele foi um dos primeiros betabloqueadores utilizados na prática clinica. Dessa forma, possui maior risco de ocorrência de efeitos colaterais como broncoespasmo e vasoespasmo.

Vamos agora analisar as alternativas em busca daquela que se constitui em uma contra-indicação absoluta para o uso dos betabloqueadores.